Kuka hippeistä ei lisää painoa. Protonipumpun estäjät: uusia turvallisuustietoja. Luokkakohtaiset sivuvaikutukset: tarttuvia komplikaatioita

(ne ovat myös protonipumpun estäjiä, protonipumpun estäjiä, vetypumpun estäjiä, estäjiä H + /K+ -ATPaasit, useimmiten PPI:n vähentäminen, joskus - PPI) ovat lääkkeitä, jotka säätelevät ja estävät suolahapon eritystä. Suunniteltu gastriitin ja muiden korkeaan happamuuteen liittyvien sairauksien hoitoon.

PPI-lääkkeitä on useita sukupolvia, jotka eroavat toisistaan ​​molekyylissä olevilla lisäradikaaleilla, joiden ansiosta lääkkeen terapeuttisen vaikutuksen kesto ja sen alkamisnopeus muuttuvat, aikaisempien lääkkeiden sivuvaikutukset eliminoituvat ja vuorovaikutusta muiden lääkkeiden kanssa säännellään. Venäjällä on rekisteröity 6 tyyppistä estäjää.

Sukupolvien mukaan

1. sukupolvi

2. sukupolvi

3. sukupolvi

On myös deksrabepratsoli, rabepratsolin optinen isomeeri, mutta sillä ei ole vielä valtion rekisteröintiä Venäjällä.

Aktiivisilla aineilla

Omepratsoliin perustuvat valmisteet

Lansopratsolipohjaiset valmisteet

Rabepratsolipohjaiset lääkkeet

Pantopratsolipohjaiset valmisteet

Esomepratsolivalmisteet

Dekslansopratsolipohjaiset valmisteet

• Dexilantti. Sitä käytetään ruokatorven haavaumien hoitoon ja närästyksen lievitykseen. Käytännössä ei suosittu lääkäreiden keskuudessa mahahaavan hoitoon tarkoitettuna lääkkeenä. Kapseli sisältää 2 tyyppistä rakeita, jotka liukenevat eri aikoina pH-tasosta riippuen. USA.

Kun määrätään tiettyä "pratsolien" ryhmää, herää aina kysymys: "Mikä lääke on parempi valita - alkuperäinen vai sen geneerinen?" Pääosin alkuperäisiä keinoja pidetään tehokkaampina, koska niitä tutkittiin useita vuosia molekyylivaiheessa, sitten tehtiin prekliinisiä ja kliinisiä kokeita, vuorovaikutuksia muiden aineiden kanssa jne. Raaka-aineiden laatu, mm. sääntö, on heille parempi. Valmistustekniikat ovat nykyaikaisempia. Kaikki tämä vaikuttaa suoraan vaikutuksen alkamisnopeuteen, itse terapeuttiseen vaikutukseen, sivuvaikutusten esiintymiseen jne.

Jos valitset analogeja, on parempi suosia Sloveniassa ja Saksassa valmistettuja lääkkeitä. Ne ovat herkkiä lääketuotannon jokaiselle vaiheelle.

Pääsyohjeet

Kaikkia protonipumpun salpaajia käytetään ruoansulatuskanavan sairauksien hoitoon:

PPI:iden käytön ominaisuudet erilaisissa patologioissa

Näitä lääkkeitä käytetään vain olosuhteissa, joissa mahanesteen happamuus on lisääntynyt, koska ne muuttuvat aktiiviseen muotoonsa vain tietyllä pH-tasolla. Tämä on ymmärrettävä, jotta emme diagnosoi itseämme ja määrätä hoitoa ilman lääkäriä.

Matalahappoinen gastriitti

PPI:t eivät auta tähän sairauteen, jos mahanesteen pH on yli 4-6. Tällaisilla arvoilla lääkkeet eivät siirry aktiiviseen muotoon, vaan ne yksinkertaisesti erittyvät elimistöstä tuottamatta mitään helpotusta tilaan.

Mahahaava

Sen hoitamiseksi on erittäin tärkeää noudattaa PPI:n ottamista koskevia sääntöjä. Jos hoito-ohjelmaa rikotaan järjestelmällisesti, hoitoa voidaan viivyttää pitkään ja sivuvaikutusten todennäköisyys kasvaa. Tärkeintä on ottaa lääke 20 minuuttia ennen ateriaa, jotta mahalaukun pH on oikea. Jotkut PPI-sukupolvet eivät toimi hyvin ruoan kanssa. On parempi juoda lääke samaan aikaan aamulla, jotta kehittyy tapa ottaa se.

Sydäninfarkti

Vaikuttaa siltä, ​​mitä tekemistä hänellä on sen kanssa? Melko usein sydänkohtauksen jälkeen potilaille määrätään verihiutaleiden estoainetta - klopidogreelia. Lähes kaikki protonipumpun estäjät vähentävät tämän tärkeän aineen tehokkuutta 40-50%. Tämä johtuu siitä, että PPI:t estävät entsyymiä, joka on vastuussa klopidogreelin muuntamisesta aktiiviseen muotoonsa. Näitä lääkkeitä annetaan usein yhdessä, koska verihiutaleiden estoaine voi aiheuttaa mahaverenvuotoa, joten lääkärit yrittävät suojella vatsaa sivuvaikutuksilta.

Ainoa protonipumpun estäjä, joka on turvallisin yhdistettynä klopidogreelin kanssa, on pantopratsoli.

Systeemiset sienitaudit

Joskus sientä hoidetaan suun kautta otettavalla itrakonatsolilla. Tässä tapauksessa lääke ei vaikuta yhteen tiettyyn paikkaan, vaan koko kehoon kokonaisuutena. Antifungaalinen aine on peitetty erityisellä kalvolla, joka liukenee happamaan ympäristöön; pH-arvojen laskulla lääke imeytyy vähemmän. Yhteisellä ajanvarauksella lääkkeet otetaan eri vuorokaudenaikoina, kun taas itrakonatsoli on parasta ottaa kolan tai muiden happamuutta lisäävien juomien kanssa.

Vasta-aiheet

Vaikka luettelo ei ole kovin pitkä, on tärkeää lukea tämä ohjeen kohta huolellisesti. Ja muista varoittaa lääkäriä kaikista sairauksista ja muista käytetyistä lääkkeistä.

Sivuvaikutukset

Yleensä ei-toivotut vaikutukset ovat minimaalisia, jos hoitojakso on lyhyt. Mutta seuraavien ilmiöiden esiintyminen on aina mahdollista, jotka häviävät lääkkeen poistamisen jälkeen tai hoitojakson päätyttyä:

• vatsakipu, ulostehäiriöt, turvotus, pahoinvointi, oksentelu, suun kuivuminen;
• päänsärky, huimaus, yleinen huonovointisuus, unettomuus;
• allergiset reaktiot: kutina, ihottuma, uneliaisuus, turvotus.

Vaihtoehtoiset PPI-lääkkeet

On olemassa toinen ryhmä eritystä estäviä lääkkeitä, joita käytetään myös mahahaavasairauksiin ja muihin oireyhtymiin - H2-histamiinireseptorin salpaajat. Toisin kuin PPI:t, lääkkeet estävät tiettyjä reseptoreita mahassa, kun taas protonipumpun estäjät estävät entsyymien toimintaa, jotka auttavat tuottamaan suolahappoa. Altistuminen H2-salpaajille on lyhyempää ja vähemmän tehokasta.

Tärkeimmät edustajat ovat famotidiini ja ranitidiini. Vaikutusaika on noin 10-12 tuntia yhdellä käyttökerralla. Ne läpäisevät istukan ja kulkeutuvat äidinmaitoon. Niillä on takyfylaksia - elimistön reaktio lääkkeen toistuvaan käyttöön on terapeuttisen vaikutuksen huomattava väheneminen, joskus jopa 2 kertaa. Yleensä havaitaan 1-2 päivän kuluttua oton alkamisesta. Useimmissa tapauksissa niitä käytetään, kun hoidon hinnasta on akuutti kysymys.

Sen voidaan katsoa johtuvan myös vaihtoehtoisista parannuskeinoista. Ne vähentävät mahalaukun happamuutta, mutta tekevät sen hyvin lyhyen aikaa ja niitä käytetään vain hätäapuna vatsakipuihin, närästykseen ja pahoinvointiin. Niillä on epämiellyttävä vaikutus - rebound-oireyhtymä. Se johtuu siitä, että pH nousee jyrkästi lääkkeen toiminnan päättymisen jälkeen, happamuus nousee vielä enemmän, oireet voivat pahentua kaksinkertaisella voimakkuudella. Tämä vaikutus havaitaan yleisemmin kalsiumia sisältävien antasidien ottamisen jälkeen. Hapan rikosetti neutraloituu ruoan nauttiessa.

Kommentit:

• Mitkä aineet kuuluvat perheeseen
• Kuinka huumeet tässä ryhmässä toimivat
• Milloin lääkkeet määrätään
• Kenelle lääkkeet ovat vasta-aiheisia

Protonipumpun estäjiä, lääkkeitä, jotka on suunniteltu estämään suolahapon tuotanto mahassa, käytetään usein gastroenterologiassa. Nämä aineet estävät solukalvon protonipumpun toimintaa, joka tuottaa suolahappoa ruoansulatusta varten. Uudentyyppinen lääke voi muuttaa tilannetta ruoansulatuskanavan sairauksien hoidossa.

Biokemiallisten prosessien tukahduttaminen aktiivisilla aineilla tapahtuu erityssolujen tasolla.

Ensimmäinen lääke, jolla oli ominaisuus vähentää merkittävästi suolahapon tuotantoa häiritsemällä solukalvojen toimintaa, oli omepratsoli.

Se on nykyään yleisin kotihoitolääke, mutta sillä on sivuvaikutuksia, jotka estävät sen käytön pitkäaikaisessa hoidossa. Sitten löydettiin muita vaikuttavia aineita, joilla on samanlainen vaikutus. Apteekista voit ostaa uusia lääkkeitä, joilla on parempi vaikutus ja vähemmän sivuvaikutuksia. Infektion monimutkaisen gastriitin hoitoon käytetään yhdistettyjä valmisteita, jotka eivät sisällä vain estäjiä, vaan myös antibakteerisia aineita.

Mitkä aineet kuuluvat perheeseen

Kun omepratsoli läpäisi kaikki testit ja julkaistiin markkinoille, monet ihmiset pääsivät eroon vatsasairauksista, jotka pahenivat suolahapon korkeasta pitoisuudesta vastaavien solujen aktivoitumisen hetkellä. Saatu vaikutus ylitti kaikki tulokset, jotka havaittiin käytettäessä muita eritystä vähentäviä aineita. Koska potilailla, jotka ovat käyttäneet omepratsolia pitkään, alettiin paljastaa solujen vastustuskykyä tälle vaikuttavalle aineelle, tarvittiin samanlaisia ​​lääkkeitä, joilla ei ole sivuvaikutuksia. Monien suurimpien lääkeyhtiöiden laboratorioissa on aloitettu työ samanvaikutteisten aineiden luomiseksi.

Nykyaikaiset lääkkeet tarjoavat potilaille 5 vaikuttavaa ainetta, jotka parantavat merkittävästi haposta riippuvaisista ruoansulatuskanavan sairauksista kärsivän henkilön tilaa:

• omepratsoli;
• lansopratsoli;
• pantopratsoli;
• rabepratsoli;
• esomepratsoli.

Näiden aineiden käyttö ei vapauta potilaita peptisen haavataudin kausittaisesta pahenemisesta, jos sen on aiheuttanut mahan seinämää ärsyttävä Helicobacter pylori -bakteeri. Jokainen hoitojakso antaa vain pitkäaikaisen remission. Haavaisen gastriitin täydelliseksi toipumiseksi tulee suorittaa monimutkainen hoito, johon on sisällyttävä protonipumpun estäjä.

Kaikilla samaan ryhmään kuuluvilla tehoaineilla on pitkäkestoinen vaikutus soluihin, mutta mitä myöhemmin ne löydettiin, sitä paremmaksi niiden vaikutus kehossa muuttui. Tehokkain on pantopratsoli, jota käytetään sairaalahoidossa.

Takaisin sisällysluetteloon

Kuinka huumeet tässä ryhmässä toimivat

Gastroenterologit määräävät aktiivisesti protonipumpun estäjiä haposta riippuvien sairauksien hoitoon. 95 %:ssa ne auttavat saavuttamaan vakaan remission, jolloin muodostuu pohjukaissuolihaavaa ja refluksi, jossa syödyt ruoat palautuvat mahasta ruokatorveen.

Kaikki vaikuttavat aineet imeytyvät ohutsuolessa ja kerääntyvät mahdollisimman paljon plasmaan 3,5 tunnin kuluessa kapselin ottamisesta. Ne menevät parietaalisolujen tubuluksiin, joissa he aloittavat työnsä estääkseen niiden aktiivisuuden.

Tunnettujen protonipumpun estäjien biologinen hyötyosuus on vaihteleva, mutta vakaa. Ruoan saanti tai antasidit eivät voi muuttaa sitä. Omepratsoli toisen kerta-annoksen jälkeen pienentää sitä, esomepratsoli lisää sitä, ja muut kolme vaikuttavaa ainetta eivät muuta tätä indikaattoria ensimmäisestä viimeiseen annokseen. Vaikuttavien aineiden hajoaminen tapahtuu maksassa. Syntyvät metaboliitit ovat myrkyttömiä ja erittyvät virtsaan. Tämä mahdollistaa lääkkeiden käytön pitkään, jos kehon tila sitä vaatii.

Omepratsoli vaikuttaa elimistössä enintään 14 tuntia. Ja tämä saa sinut ottamaan 2 kapselia päivässä, kun mahalaukun lisääntyneen happamuuden oireet palaavat. Kun tätä vaikuttavaa ainetta käytetään pitkään, kehon immuniteetti eli vastustuskyky kehittyy.

Esomepratsoli on omepratsolin isomeeri, jolla on suuri metabolinen stabiilisuus. Se voi hallita suolahapon tuotantoa 24 päivän ajan aiheuttamatta riippuvuutta tai muita sivuvaikutuksia. Kun potilaan on ostanut apteekista lääkkeen tällä vaikuttavalla aineella, hänen on otettava 1 kapseli päivässä, mikä on erittäin kätevää.

Pantopratsoli, jonka pH on 5,0, on stabiilin ja heikoin. Sen korkea biologinen hyötyosuus mahdollistaa tätä vaikuttavaa ainetta sisältävien valmisteiden käytön injektioihin sairaalapotilailla vakavien mahavaurioiden hoidon aikana. Pantopratsoli reagoi antibakteeristen lääkkeiden kanssa yhdistelmähoidossa, mikä tehostaa sen terapeuttista vaikutusta. Tämä vaikuttava aine on osoittanut hyviä tuloksia keuhkoastman hoidossa.

Takaisin sisällysluetteloon

Milloin lääkkeet määrätään

Gastroenterologi suosittelee protonipumpun estäjiä kaikkiin happoihin liittyviin ruoansulatuskanavan sairauksiin. Olosuhteet, joissa suolahapon liiallisen tuotannon prosesseja estävät lääkkeet ovat erityisen hyödyllisiä, ovat:

• liikahappoinen gastriitti, jossa mahalaukun seinämät tulehtuvat;
• hormonipitoisten lääkkeiden käyttö;
• hoito ei-steroidisilla tulehduskipulääkkeillä;
• ruokatorven alemman sulkijalihaksen tappio;
• säännöllinen ruoan palautus vatsasta ruokatorveen.

Protonipumpun salpaajia käytetään haimatulehduksen, sappikivitaudin ja muiden ruoansulatuskanavan sairauksien monimutkaisessa hoidossa, jotka aiheuttavat happopitoisuuden nousua.

Tämän ryhmän lääkkeet yhdessä antibakteeristen vaikuttavien aineiden kanssa nopeuttavat Helicobacter pylorin aiheuttamien ruoansulatuskanavan sairauksien hoitoa. Farmaseutit tarjoavat monimutkaisia ​​estäjien yhdistelmiä metronidatsolin, tinidatsolin, amoksisilliinin ja klaritromysiinin kanssa.

Tällaisia ​​monimutkaisia ​​​​formulaatioita voidaan ottaa vain lääkärin suosituksesta, minkä hän tekee diagnoosin jälkeen.

Vaikuttavan aineen valinta tehdään sen jälkeen, kun potilaan mahalaukun yläosien happamuus on mitattu. Hoitoa muutetaan, jos vaste lääkkeelle on tehoton. Tämä johtuu organismin yksilöllisistä ominaisuuksista ja solujen vastustuskyvystä valitulle vaikuttavalle aineelle. Solujen vastustuskyky protonipumpun estäjää kohtaan voi johtua organismin geneettisistä ominaisuuksista tai muodostua taudin aikana. Hoidon alussa lääkäri määrittää yksilöllisen ottorytmin ja määrittää lääkeannokset mahansisäisen pH-analyysin avulla. Gastroenterologi voi määrätä alkuperäisvalmisteita lansopratsolia, pantopratsolia tai muita vastaavia lääkkeitä, koska geneeriset estäjät voivat sisältää vähemmän vaikuttavaa ainetta, mikä heikentää hoidon odotettua tehoa.

(kutsutaan myös: protonipumpun estäjät, protonipumpun estäjät, protonipumpun salpaajat, H + / K + -ATPaasi-salpaajat, vetypumpun salpaajat jne.) - eritystä estävät lääkkeet, jotka on tarkoitettu mahalaukun, pohjukaissuolen ja haposta riippuvien sairauksien hoitoon. ruokatorvi estää mahalaukun limakalvon parietaalisten (parietaalisten) solujen protonipumpun (H + / K + -ATPaasi) ja vähentää siten suolahapon eritystä. Yleisimmin käytetty lyhenne on PPI, harvemmin - PPI.

Protonipumpun estäjät ovat tehokkaimpia ja nykyaikaisimpia lääkkeitä mahalaukun, pohjukaissuolen (mukaan lukien Helicobacter pylori -infektioon liittyvät) ja ruokatorven haavaisten leesioiden hoidossa, mikä vähentää happamuutta ja sen seurauksena mahanesteen aggressiivisuutta. .

Kaikki protonipumpun estäjät ovat bentsimidatsolijohdannaisia ​​ja niillä on samanlainen kemiallinen rakenne. IPP eroaa vain pyridiini- ja bentsimidatsolirenkaiden radikaalien rakenteesta. Erilaisten protonipumpun estäjien vaikutusmekanismi on sama, ne eroavat pääasiassa farmakokinetiikasta ja farmakodynamiikasta.

Protonipumpun estäjän vaikutusmekanismi

Protonipumpun estäjät kulkeutuvat mahalaukun läpi ohutsuoleen, jossa ne liukenevat, minkä jälkeen ne tulevat maksaan verenkierron kautta ja tunkeutuvat sitten kalvon läpi mahalaukun limakalvon parietaalisoluihin, joissa ne keskittyvät eritystiehyet. Täällä happamassa pH:ssa protonipumpun estäjät aktivoituvat ja muuttuvat tetrasyklisiksi

Inhibiittoreiden vaikutusmekanismi protonipumppu (Maev I.V. ja muut)

sulfenamidi, joka on varautunut ja siksi ei pysty läpäisemään kalvoja eikä jätä hapanta osastoa parietaalisolun eritystiehyissä. Tässä muodossa protonipumpun estäjät muodostavat vahvoja kovalenttisia sidoksia H + / K + -ATPaasin kysteiinitähteiden merkaptoryhmien kanssa, mikä estää protonipumpun konformaatiosiirtymät, ja se suljetaan peruuttamattomasti suolahapon erittymisestä. Jotta hapon tuotanto voi jatkua, uusien H + / K + -ATPaasien synteesi on välttämätöntä. Puolet ihmisen H + / K + -ATPaaseista uusiutuvat 30-48 tunnissa, ja tämä prosessi määrittää PPI:iden terapeuttisen vaikutuksen keston. Ensimmäisellä tai yhdellä PPI-annoksella sen vaikutus ei ole maksimaalinen, koska kaikki protonipumput eivät ole tähän mennessä rakennettu erityskalvoon, osa niistä on sytosolissa. Kun nämä molekyylit, samoin kuin äskettäin syntetisoidut H + / K + -ATPaasit, ilmestyvät kalvolle, ne ovat vuorovaikutuksessa seuraavien PPI-annosten kanssa, ja sen eritystä estävä vaikutus toteutuu täysin (Lapina T.L., Vasiliev Yu.V.).

Protonipumpun estäjien tyypit

Anatominen terapeuttinen kemiallinen luokittelu (ATC) osiossa A02B Haava- ja gastroesofageaaliset refluksilääkkeet sisältää kaksi protonipumpun estäjien ryhmää. Ryhmä A02BC "Protonipumpun estäjät" luettelee seitsemän PPI:n kansainväliset ei-kaupalliset nimet (INN) (niiden kuusi ensimmäistä tyyppiä on hyväksytty käytettäväksi Yhdysvalloissa ja Venäjän federaatiossa, seitsemännellä, deksrabepratsolilla, ei ole hyväksyntää käyttää): Esomepratsoli, dekslansopratsoli ja deksarabepratsoli ovat omepratsolin, lansopratsolin ja rabepratsolin optisia isomeerejä, joilla on suurempi biologinen aktiivisuus. Tähän ryhmään kuuluvat myös yhdistelmät:

A02BC53 Lansopratsoli yhdessä muiden lääkkeiden kanssa
A02BC54 Rabepratsoli yhdessä muiden lääkkeiden kanssa

Ryhmässä A02BD "Lääkeyhdistelmät hävittämiseen Helicobacter pylori»Luettelo protonipumpun estäjät yhdessä erilaisten antibioottien kanssa hoitoon Helicobacter pylori- liittyvät ruoansulatuskanavan sairaudet:

A02BD01 Omepratsoli, amoksisilliini ja metronidatsoli
A02BD02 Lansopratsoli, tetrasykliini ja metronidatsoli
A02BD03 Lansopratsoli, amoksisilliini ja metronidatsoli
A02BD04 Pantopratsoli yhdessä amoksisilliinin ja klaritromysiinin kanssa
A02BD05 Omepratsoli, amoksisilliini ja klaritromysiini
A02BD06 Esomepratsoli, amoksisilliini ja klaritromysiini
A02BD07 Lansopratsoli, amoksisilliini ja klaritromysiini
A02BD09 Lansopratsoli, klaritromysiini ja tinidatsoli
A02BD10 Lansopratsoli, amoksisilliini ja levofloksasiini

On olemassa useita uusia protonipumpun estäjiä eri kehitysvaiheissa ja kliinisissä kokeissa. Tunnetuin näistä ja kokeiden loppuvaiheessa oleva on tenatopratsoli. Jotkut lääkärit uskovat kuitenkin, että sillä ei ole selkeitä farmakodynaamisia etuja edeltäjiinsä verrattuna ja että erot liittyvät vain vaikuttavan aineen (Zakharova N.V.) farmakokinetiikkaan. Ilapratsolin etuihin kuuluu, että se on vähemmän riippuvainen CYP2C19-geenin polymorfismista ja että sen puoliintumisaika (T 1/2) on 3,6 tuntia (Mayev I.V. et al.).

Yhdysvaltain elintarvike- ja lääkevirasto (FDA) hyväksyi tammikuussa 2009 kuudennen protonipumpun estäjän dekslansopratsolin, joka on lansopratsolin optinen isomeeri, GERD:n hoitoon ja toukokuussa 2014 se sai luvan Venäjällä.

Farmakologisen indeksin osiossa Ruoansulatuskanavan lääkkeet on ryhmä "Protonipumpun estäjät".

Venäjän federaation hallituksen 30. joulukuuta 2009 antamalla määräyksellä nro 2135-r yksi protonipumpun estäjistä - omepratsoli (kapselit; lyofilisaatti suonensisäiseen antoliuokseen; lyofilisaatti infuusioliuoksen valmistamiseen; päällystetyt tabletit ) sisältyy elintärkeiden ja välttämättömien lääkkeiden luetteloon.

Tällä hetkellä Euroopassa on lisensoitu viisi standardiannosta protonipumpun estäjää GERD:n hoitoon (esomepratsoli 40 mg, lansopratsoli 30 mg, omepratsoli 20 mg, rabepratsoli 20 mg,
pantopratsoli 40 mg) ja yksi tupla (omepratsoli 40 mg). Protonipumpun estäjien standardiannokset on lisensoitu erosiivisen ruokatorven tulehduksen hoitoon 4-8 viikon ajaksi, ja kaksinkertainen annos on tarkoitettu sellaisten potilaiden hoitoon, jotka eivät ole aikaisemmin saaneet hoitoa normaaleilla annoksilla enintään 8 viikon ajan. Vakioannokset määrätään kerran päivässä, kaksinkertainen annos - kahdesti päivässä (V.D. Pasechnikov ja muut).

Käsikauppaa saatavat protonipumpun estäjät

Ensimmäisinä vuosikymmeninä ilmestymisensä jälkeen eritystä estävät lääkkeet yleensä ja protonipumpun estäjät Yhdysvalloissa, Venäjällä ja monissa muissa maissa olivat reseptilääkkeitä. Vuonna 1995 FDA hyväksyi H2-salpaajan Zantac 75:n Over-the-Coutne (R) myynnin ja vuonna 2003 ensimmäisen ilman reseptiä saatavan PPI Prilosec OTC:n (omepratsolimagnesium). Myöhemmin Yhdysvalloissa rekisteröitiin OTC PPI:t: Omepratsoli (omepratsoli), Prevacid 24HR (lansopratsoli),
Nexium 24HR (esomepratsolimagnesium), Zegerid OTC (omepratsoli + natriumbikarbonaatti). Kaikille OTC-muodoille on ominaista alhaisempi vaikuttavan aineen pitoisuus, ja ne on tarkoitettu "toistuvan närästyksen hoitoon".

Pantopratsoli 20 mg on hyväksytty OTC-annosteluksi Euroopan unionissa (EU) 12.6.2009, Australiassa - 2008. Esomepratsoli 20 mg - EU:ssa 26.8.2013 Lansopratsoli - Ruotsissa vuodesta 2004, myöhemmin sallittu useissa muissa maissa EU-maat, Australia ja Uusi-Seelanti. Omepratsoli on ollut Ruotsissa vuodesta 1999, myöhemmin Australiassa ja Uudessa-Seelannissa, muissa EU-maissa, Kanadassa ja useissa Latinalaisen Amerikan maissa. Rabepratsoli on ollut Australiassa vuodesta 2010, myöhemmin Isossa-Britanniassa (Boardman HF, Heeley G. Farmaseutin rooli reseptivapaiden protonipumpun estäjien valinnassa ja käytössä. Int J Clin Pharm (2015) 37: 709 -716. DOI 10.1007 / s11096-015-0150-z).

Venäjällä reseptivapaa myynti on sallittu erityisesti seuraavien PPI-lääkkeiden annostusmuotojen kanssa
:

• Gastrozole, Omez, Ortanol, Omeprazole-Teva, Ultop, kapselit sisältävät 10 mg omepratsolia
• Bereta, Noflux, Pariet, Rabiet, kapselit, jotka sisältävät 10 mg rabepratsolinatriumia (tai rabepratsolia)
• Controloc-kapselit, jotka sisältävät 20 mg pantopratsolia

Yleinen peukalosääntö ottaessasi reseptivapaata PPI:tä on, että jos vaikutusta ei ole kolmen ensimmäisen päivän aikana, ota yhteys asiantuntijaan. OTC PPI:n hoidon enimmäiskesto ilman lääkärin kuulemista on 14 päivää (Controlc - 4 viikkoa). 14 päivän kurssien välin tulee olla vähintään 4 kuukautta.

Protonipumpun estäjät ruoansulatuskanavan sairauksien hoidossa

Protonipumpun estäjät ovat tehokkaimpia kloorivetyhapon tuotantoa estäviä lääkkeitä, vaikka niillä on joitain haittoja. Sellaisenaan ne ovat löytäneet laajan sovelluksen maha-suolikanavan haposta riippuvien sairauksien hoidossa, mukaan lukien tarvittaessa Helicobacter pylorin hävittämisessä.

Sairaudet ja tilat, joiden hoidossa protonipumpun estäjien käyttö on aiheellista (Lapina T.L.):

• gastroesofageaalinen refluksitauti (GERD)
• maha- ja/tai pohjukaissuolihaava
• Zollinger-Ellisonin oireyhtymä
• ei-steroidisten tulehduskipulääkkeiden (NSAID) käytön aiheuttama mahalaukun limakalvon vaurioituminen
• sairaudet ja tilat, joissa Helicobacter pylorin hävittäminen on aiheellista.

Lukuisat tutkimukset ovat osoittaneet suoran yhteyden mahalaukun happamuuden ylläpitämisen keston pH:ssa > 4,0 ja ruokatorven haavaumien ja eroosioiden paranemisnopeuden, maha- ja pohjukaissuolihaavojen, Helicobacter pylorin hävittämistiheyden ja tyypillisten oireiden vähenemisen välillä. gastroesofageaalisen refluksin ruokatorven ulkopuolisista ilmenemismuodoista. Mitä pienempi mahalaukun sisällön happamuus (eli mitä korkeampi pH-arvo), sitä nopeammin hoitovaikutus saavutetaan. Yleisesti voidaan sanoa, että useimpien happoon liittyvien sairauksien kohdalla on tärkeää, että mahalaukun pH on yli 4,0 vähintään 16 tuntia vuorokaudessa. Tarkemmat tutkimukset ovat osoittaneet, että jokaisella happoriippuvaisella sairaudella on oma kriittinen happamuustaso, jota on ylläpidettävä vähintään 16 tuntia vuorokaudessa (Isakov V.A.):

Happoihin liittyvät sairaudet	Paranemiseen vaadittava happamuusaste, pH, ei pienempi
Ruoansulatuskanavan verenvuoto	6
GERD monimutkaistaa ekstraesofageaaliset oireet	6
Neljän tai kolminkertainen hoito antibiooteilla	5
Erosiivinen GERD	4
Ei-steroidisten tulehduskipulääkkeiden käytön aiheuttama mahalaukun limakalvon vaurio	4
Funktionaalinen dyspepsia	3
Ylläpitohoito GERD:lle	3

Maha- ja/tai pohjukaissuolihaavojen patogeneesissä ratkaiseva linkki on aggressiotekijöiden ja limakalvoa suojaavien tekijöiden välinen epätasapaino. Tällä hetkellä aggressiivisten tekijöiden joukossa suolahapon liikaerityksen lisäksi ovat: pepsiinin liikatuotanto, Helicobacter piylori, mahalaukun pohjukaissuolen motiliteetti, sappihappojen ja lysolisetiinin vaikutus mahan ja pohjukaissuolen limakalvoihin, haimaentsyymit. pohjukaisvatsakalvon läsnä ollessa ja refluksitupakointi, alkoholijuomien juominen, tiettyjen lääkkeiden, kuten ei-steroidisten tulehduskipulääkkeiden, ottaminen. Suojatekijöitä ovat: mahalaukun liman eritys, bikarbonaattien tuotanto, jotka auttavat neutraloimaan mahalaukunsisäistä happamuutta mahalaukun limakalvon pinnalla jopa 7 yksikköä. pH, jälkimmäisen kyky uusiutua, prostaglandiinien synteesi, joilla on suojaava vaikutus ja jotka ovat mukana varmistamassa riittävä verenkierto mahalaukun ja pohjukaissuolen limakalvoissa. On tärkeää, että monet näistä aggression ja puolustuksen tekijöistä ovat geneettisesti määrättyjä, ja niiden välinen tasapaino säilyy neuroendokriinisen järjestelmän, mukaan lukien aivokuoren, hypotalamuksen, perifeeristen endokriinisten rauhasten ja ruoansulatuskanavan hormonien ja polypeptidien koordinoidun vuorovaikutuksen avulla. Ylihappoisuuden tärkeimmän roolin peptisen haavataudin synnyssä vahvistaa nykyaikaisessa peptisen haavataudin hoidossa laajalti käytettyjen eritystä vähentävien lääkkeiden korkea kliininen teho, joista protonipumpun estäjillä on johtava rooli (Maev I.V.).

Protonipumpun estäjät hävittämisohjelmissa Helicobacter pylori

Hävittäminen Helicobacter pylori ei aina saavuta tavoitetta. Yleisten antibakteeristen aineiden erittäin laajalle levinnyt ja epäasianmukainen käyttö on johtanut lisääntyneeseen vastustuskykyyn niille. Helicobacter pylori. On tunnustettu, että maailman eri maissa (eri alueilla) on suositeltavaa käyttää erilaisia ​​järjestelmiä. Suurimmassa osassa hoito-ohjelmia yksi protonipumpun estäjistä on välttämättä läsnä niin sanotussa vakioannoksessa (omepratsoli 20 mg, lansopratsoli 30 mg, pantopratsoli 40 mg, esomepratsoli 20 mg, rabepratsoli 20 mg 2 kertaa päivässä). Protonipumpun estäjän läsnäolo järjestelmässä lisää merkittävästi antibioottien tehokkuutta ja lisää dramaattisesti onnistuneen hävittämisen prosenttiosuutta. Poikkeuksena, kun protonipumpun estäjiä ei käytetä, on mahalaukun limakalvon atrofia, johon liittyy aklorhydria, joka on vahvistettu pH-metrialla. Yhden tai toisen protonipumpun estäjän valinta vaikuttaa hävittämisen todennäköisyyteen, mutta muiden lääkkeiden (antibiootit, sytoprotektorit) korvaamisella on paljon suurempi vaikutus kuin PPI:illä. Erityiset suositukset Helicobacter pylorin hävittämiseksi ovat haposta riippuvaisten ja helikobakteeriin liittyvien sairauksien diagnosointia ja hoitoa koskevissa standardeissa, jotka Venäjän gastroenterologien tiedeyhdistys hyväksyi vuonna 2010.

Protonipumpun estäjät lisäävät murtumien riskiä, ​​mahdollisesti aiheuttaa Clostridium difficile- liittyvä ripuli ja voi aiheuttaa hypomagnesemiaa ja dementiaa vanhemmalla iällä ja todennäköisesti lisätä keuhkokuumeen riskiä vanhuksilla

Yhdysvaltain elintarvike- ja lääkevirasto (FDA) on julkaissut useita raportteja mahdollisista vaaroista, jotka liittyvät protonipumpun estäjien pitkittyneisiin tai suuriin annoksiin:

• Toukokuussa 2010 FDA antoi varoituksen lonkka-, ranteen- ja selkärangan murtumien lisääntyneestä riskistä protonipumpun estäjien pitkäaikaisessa käytössä tai suurissa annoksissa ("FDA varoittaa").
• Helmikuussa 2012 FDA varoitti potilaita ja lääkäreitä, että protonipumpun estäjähoito saattaa lisätä Clostridium difficilen aiheuttaman ripulin riskiä (FDA:n tiedonanto 8.2.2012).

Tämän ja vastaavien tietojen perusteella FDA uskoo: Protonipumpun estäjiä määrätessään lääkäreiden tulee valita pienin mahdollinen annos tai lyhyempi hoitojakso, joka sopii potilaan tilaan.

Useita hengenvaarallisia hypomagnesemiatapauksia (magnesiumin puute veressä) on kuvattu protonipumpun estäjien käyttöön liittyen (Yang Y.-X., Metz D.C.). Protonipumpun estäjät, kun niitä käytetään yhdessä diureettien kanssa iäkkäillä potilailla, lisäävät hieman riskiä joutua sairaalahoitoon hypomagnesemian vuoksi. Tämän tosiasian ei kuitenkaan pitäisi vaikuttaa järkevään protonipumpun estäjien määräämiseen, eikä pieni riski edellytä veren magnesiumpitoisuuden seulontaa (Zipursky J el al. Proton Pump Inhibitors and Hospitalisation with Hypomagnesemia: A Population-Based Case-Control Tutkimus / PLOS Medicine - 30. syyskuuta 2014).

Saksassa tehtyjen tutkimusten mukaan (German Center for Neurodegenerative Diseases, Bonn) protonipumpun estäjien pitkäaikainen käyttö lisää vanhuuden dementian riskiä 44 % (Gomm W. et al. Association of Proton Pump Inhibitors With Risk of Dementia. Pharmacoepidemiological Claims Data Analysis. JAMA Neurol. Julkaistu verkossa 15. helmikuuta 2016. doi: 10.1001 / jamaneurol.2015.4791).

Ison-Britannian tutkijat ovat havainneet, että vanhemmilla ihmisillä, jotka ovat saaneet PPI-lääkkeitä kahden vuoden kuluessa, on suurempi riski saada keuhkokuume. Tutkimuksen tekijöiden logiikka on seuraava: mahalaukun happo muodostaa esteen suoliston mikrobiotalle, joka on patogeeninen keuhkoille. Siksi, jos hapon tuotanto vähenee PPI:n saannin vuoksi, korkean refluksoinnin vuoksi hengitysteihin voi päästä enemmän taudinaiheuttajia (J. Zirk-Sadowski, et al. Proton-Pump Inhibitors and Long-Term Risk of Community Acquired Pneumonia in Older Adults. Journal of the American Geriatrics Society, 2018; DOI: 10.1111 / jgs.15385).

Protonipumpun estäjien käyttö raskauden aikana

Eri protonipumpun estäjillä on erilaiset FDA:n riskiluokat sikiölle: Protonipumpun estäjien ottaminen gastroesofageaaliseen refluksitautiin raskauden ensimmäisen kolmanneksen aikana yli kaksinkertaistaa riskin saada sydänvioista kärsivä vauva (GI & Hepatology News, elokuu 2010).

On myös tutkimuksia, jotka osoittavat, että protonipumpun estäjien käyttö raskauden aikana lisää syntymättömän lapsen astman riskiä 1,34-kertaisesti (H2-salpaajien käyttö 1,45-kertaisesti). Lähde: Lai T. et al. Happoa vähentävien lääkkeiden käyttö raskauden aikana ja lapsuuden astman riski: Meta-analyysi. Pediatria. tammikuuta 2018.

Protonipumpun estäjien valinta

Protonipumpun estäjien happoa vähentävä vaikutus on tiukasti yksilöllinen jokaiselle potilaalle. Useilla potilailla on sellaisia ​​​​ilmiöitä kuin "resistenssi protonipumpun estäjille", "öinen hapon läpimurto" jne. Tämä johtuu sekä geneettisistä tekijöistä että kehon tilasta. Siksi happoriippuvaisten sairauksien hoidossa protonipumpun estäjien määrääminen on sovitettava yksilöllisesti ja oikea-aikaisesti ottaen huomioon hoitovaste. On suositeltavaa määrittää kullekin potilaalle yksilöllinen ottorytmi ja lääkkeiden annokset mahalaukunsisäisen pH-mittarin valvonnassa (Bredikhina N.A., Kovanova L.A.; Belmer S.V.).

Päivittäinen mahalaukun pH-gramma PPI-lääkkeiden ottamisen jälkeen

Protonipumpun estäjien vertailu

On yleisesti hyväksyttyä, että protonipumpun estäjät ovat tehokkaimpia happoihin liittyvien sairauksien hoitoja. Ennen PPI:tä ilmestynyt eritystä vähentävien lääkkeiden luokka - histamiinireseptorien H2-salpaajat ovat vähitellen poistumassa kliinisestä käytännöstä ja PPI:t kilpailevat vain keskenään. Gastroenterologien keskuudessa on erilaisia ​​näkemyksiä tietyntyyppisten protonipumpun estäjien vertailevasta tehokkuudesta. Jotkut heistä väittävät, että huolimatta joistakin PPI:iden välisistä eroista, tähän mennessä ei ole olemassa vakuuttavia tietoja, joiden perusteella voitaisiin puhua minkä tahansa PPI:n suuremmasta tehokkuudesta muihin verrattuna (Vasiliev Yu.V. et al.) Tai että hävittämisen aikana kolmoishoitoon sisältyvällä PPI-tyypillä (neljäshoito) ei ole merkitystä (Nikonov E.K., Alekseenko S.A.). Toiset kirjoittavat, että esimerkiksi esomepratsoli eroaa olennaisesti muista neljästä PPI:stä: omepratsoli, pantopratsoli, lansopratsoli ja rabepratsoli (Lapina T.L., Demyanenko D. ja muut). Toiset taas uskovat, että rabepratsoli on tehokkain (Ivashkin V.T. ja muut, Maev I.V. ja muut).

Ryhmä tutkijoita Saksasta (Kirchheiner J. et ai.) suoritti annos-vaste-meta-analyysin keskimääräiselle 24 tunnin mahansisäiselle pH:lle ja ajan prosenttiosuudelle, kun pH oli > 4 24 tunnissa eri PPI-lääkkeille. He saivat seuraavat arvot eri PPI:iden tehokkuudesta saavuttaakseen mahalaukunsisäisen pH:n keskiarvon = 4:
Omepratsolin, pantopratsolin ja lansopratsolin geneeristen lääkkeiden kustannukset ovat paljon alhaisemmat kuin alkuperäiset esomepratsoli- ja rabepratsolivalmisteet, millä ei ole vähäistä merkitystä potilaalle ja joka usein määrää lääkkeen valinnan taloudellisten mahdollisuuksien perusteella, erityisesti pitkäaikaisessa käytössä. (Aleksenko SA).

Lääkkeiden kauppanimet - protonipumpun estäjät

Kotimaisilla lääkemarkkinoilla on tarjolla laaja valikoima erilaisia ​​​​lääkkeitä protonipumpun estäjien ryhmästä:

• vaikuttava aine omepratsoli: Biopratsoli, Vero-omepratsoli, Gastrotsoli, Demepratsoli, Zhelkizol, Zerocid, Zolser, Crismel, Lomak, Losec, Losec MAPS, Omegast, Omez, Omezol, Omecaps, Omeparme, Omepratsoli, Omepratsoli-Amepratsoli, Omepratsoli-Ame -EK, Omepratsoli-OBL, Omepratsoli-Teva, Omepratsoli-Richter, Omepratsoli-FPO, Omeprazole Sandoz, Omeprazole Stada, Omeprol, Omeprus, Omefez, Pmizak, Omipixol, Omitiksid, Ormisak -20, Sopra, Romees, Ormisak -20, Sopra, Promez, , Ultop, Helicide, Helol, Tsisagast
• vaikuttava aine on omepratsoli, jonka lisäksi lääke sisältää huomattavan määrän natriumbikarbonaattia: Omez insta
• vaikuttava aine omepratsoli + domperidoni: Omez-d
• vaikuttava aine pantopratsoli: Zipantol, Controloc, Krosacid, Nolpaza, Panum, Peptazol, Pizhenum-Sanovel, Pulloref, Sanpraz, Ultera
• vaikuttava aine lansopratsoli: Acrylanz, Helikol, Lanzabel, Lanzap, Lanzoptol, Lansopratsoli, Lansopratsolipelletit, Lansoprazole Stada, Lansofed, Lancid, Loenzar-Sanovel, Epicur
• vaikuttava aine rabepratsoli: Bereta, Zolispan, Zulbex, Noflux (aiemmin nimeltään Zolispan), Ontaym, Noflux, Pariet, Rabelok, Rabeprazole-OBL, Rabeprazol-SZ, Rabiet, Razo, Khairabezol
• vaikuttava aine

Erityisen yleistä:

Gastriittia esiintyy 80 prosentilla väestöstä, ja mahalaukun dyspepsia kattaa prosenttiosuuden. On täysin ymmärrettävää, että tällaisilla pettymyksillä olevilla tilastoilla ruoansulatuskanavan patologioiden parantamisen ongelma on erityisen kiireellinen.

Mikä on protonipumppu?

Protonipumpun estäjät estävät mahahapon tuotantoa

Pumppu on tekninen termi pumpputyypille. Ja on vähän outoa nähdä tämä nimi ihmiskehon anatomiassa. Kuitenkin termi protonipumppu, jota käytetään vety-kalium-adenosiinitrifosfataasille, voi selittää tämän entsyymiproteiinin toiminnan, joka suorittaa positiivisten elektronien liikkeen solujen välisen väliseinän läpi.

Protonipumppua kutsutaan myös protonipumpuksi. Se on monimutkainen polypeptidiketju, joka koostuu aminohappotähteistä ja sisältää rakenteessa positiivisia vety- ja kaliumioneja. H + / K + -ATPaasi eristettiin neljäkymmentä vuotta sitten entsymaattisena proteiinihydrolaasina, ja samalla se nimettiin protonipumpuksi. Hän osallistuu suolahapon ja entsyymin tuotantoon, joka muuttaa B12-vitamiinin passiivisesta muodosta aktiiviseksi.

Vety-kaliumadenosiinitrifosfataasi sisältyy mahalaukun limakalvon parietaalisoluihin. Ne muodostavat myös suolahappoa. Se siirtää positiivisesti varautuneita vetyprotoneja (H +) parietaalisen (parietaalisen) solun sytoplasmasta mahaonteloon ylemmän solujen välisen väliseinän kautta. Tässä tapauksessa kalium-ioni (K +) siirtyy soluun. Samaan aikaan kloorianionit (CL-) kuljetetaan mahan alueelle.

H+-protonit vapautuvat hiilihapon (H2CO3) hajoamisen seurauksena hiilihappoanhydraasientsyymin vaikutuksesta. Jäljelle jääneet kationit (НСО3-) siirtyvät vereen kloorikationien sijaan, jotka siirtyessään mahalaukkuun ja yhdistyessään siellä vedyn kanssa muodostavat suolahappomolekyylejä. Siten suolahappoa vapautuu mahalaukun onteloon H + / K + -ATPaasin osallistuessa H + - ja Cl€ 'ionien muodossa, ja K + -ionit liikkuvat kalvon läpi paluutavalla.

Mitä protonipumpun estäjät ovat ja mihin ne on tarkoitettu?

Esto tarkoittaa eristäytymistä. Tässä tapauksessa HCl-synteesin eristäminen. Protonipumpun estäjien tehtävänä on estää suolahapon tuotanto mahalaukussa, mikä saavutetaan estämällä kalium- ja vety-ionien kuljetus solusta. Eston havaittiin olevan tehokas hoidettaessa haposta riippuvaisia ​​maha-suolikanavan sairauksia, kuten

Protonipumpun estäjät estävät kloorivetyhapon tuotannon vaihtelevissa määrin. Riippuvuus näihin lääkkeisiin ei kehity, sivuvaikutuksia ei havaita. Siksi Roomassa vuonna 1988 järjestetyssä maailman gastroenterologian kongressissa hyväksyttiin tämä lääkeluokka happoa säätelevien lääkkeiden pääryhmäksi.

Jokainen myöhempi PPI:n kehitys eroaa edellisestä suuremman aktiivisuuden ja vaikutuksen keston suhteen. Mutta todelliseen tehokkuuteen vaikuttavat tietyt tekijät, joista ensimmäinen on organismin yksilöllinen herkkyys.

PPI:n vaikutusmekanismi

Protonipumppulääkkeet otetaan suun kautta tablettien tai kapseleiden muodossa. Mahalaukasta lääkeaine joutuu ohutsuoleen, jossa se liukenee ja imeytyy vereen, joka siirtää ensin inhibiittorimolekyylit maksaan ja vasta sitten ne menevät mahalaukun limakalvon parietaalisoluihin, joissa ne kerääntyvät eritykseen. tubulukset.

PPI:t muunnetaan tetrasykliseksi sulfenamidiksi, joka ei mene eritystiehyiden ulkopuolelle, sitoutuu pumpun ionijäännöksiin ja estää sen. Siten H + / K + -ATPaasi jätetään kloorivetyhapon muodostuksen ulkopuolelle. Tämän prosessin jatkamiseksi tarvitaan uuden entsyymin H + / K + -ATPaasi tuotantoa, joka tapahtuu 1,5-2 päivässä. Tämä aika määrittää protonipumpun estäjien terapeuttisen vaikutuksen keston.

Lääkkeen ensimmäisellä tai kertakäytöllä sen teho ei ole niin merkittävä, koska kaikkia protonipumppuja ei ole tuotu tässä vaiheessa erityskalvoon, osa niistä on solun sisällä. Nämä mikropartikkelit yhdessä äskettäin syntetisoitujen vety-kaliumadenosiinitrifosfataasien kanssa ilmestyvät kalvolle, ne ovat vuorovaikutuksessa myöhempien lääkeannosten kanssa, ja sen eritystä estävä vaikutus toteutuu täysin.

Antisekretiivinen hoito mahdollistaa suolahapon pitoisuudesta riippuvan sairauden pysäyttämisen. Siten pohjukaissuolihaava paranee, kun pH pidetään yli 3:ssa 18–20 tuntia päivässä; GERD:n hoitoon vaaditaan yli 4 pH, Helicobacter pylori -bakteeri tuhoutuu heikosti happamassa ympäristössä pH:ssa yli 5.

Mikä on pH?

Protonipumpun estäjät

Teen tässä pienen poikkeuksen, josta löydät selityksen pH-arvosta (pe-tuhka). Sitä tarvitaan lisää selittämään maha-suolikanavan hapanta tilaa ja PPI-lääkkeiden toimintaa.

Vetyluku pH:n asteikkoa, joka määrittää nestemäisten aineiden ja liuosten happo-emäsluonteen, voidaan verrata matemaattiseen viivaan, jolla positiiviset ja negatiiviset luvut sijaitsevat.

pH on 14 yksikköä. Kemiallisesti neutraalin aineen vesi (verrattavissa nollaan matemaattisella asteikolla) on yhtä suuri kuin pH7. Aineet, joiden pH on alle 7, ovat happamia. Numeron 7 yläpuolella olevat ovat emäksisiä. Vastaavasti mitä alhaisempi pH, sitä korkeampi aineen tai liuoksen happamuus, ja päinvastoin, mitä korkeampi pH, sitä alhaisempi on happamuus, mutta emäksisen väliaineen taso nousee.

Protonipumpun estäjien karakterisointi

PPI:t tunnustetaan erityisen tehokkaiksi lääkkeiksi korkeaan happamuuteen liittyvien mahahaavasairauksien hoidossa, ja niillä on johtava asema lääkkeiden haavaumia ehkäisevien lääkkeiden joukossa. Tässä tapauksessa erittymistä estävä tulos saavutetaan vaikuttamalla suoraan suolahapon muodostumiseen.

Tämä lääkeluokka on parempi kuin kaikki muut eritystä vähentävät lääkkeet altistumisen tehokkuuden ja vaarattomuuden suhteen. PPI sisältää viisi lääkesukupolvea, joista ensimmäinen, omepratsoli, kehitettiin vuonna 1989.

Omepratsoli

Nykyään se on yksi yleisimmistä ja käytetyimmistä huumeista. Sen tehokkuuden vahvistavat tutkimustulokset, joihin osallistui potilaita, joilla oli erilaisia ​​maha-suolikanavan patologioita. Verrattuna omepratsoliin H2-salpaajiin, protonipumpun estäjän etuna on tulehdusprosessien estäminen, ja samalla limakalvon haavainen paise viivästyi selvästi.

Jopa potilailla, joilla oli gastrinooma (pahanlaatuinen kasvain, joka tuottaa gastriinihormonia, joka stimuloi HCl:n tuotantoa), havaittiin positiivista dynamiikkaa. Lisäksi omepratsoli tehosti otettujen antibioottien helikobakteerin vastaista vaikutusta. Biologinen hyötyosuus eli lääkkeen määrä, joka saavuttaa vaikutusalueensa kehossa, vaihtelee 50 %:n sisällä, josta 95 % sitoutuu plasman proteiineihin.

Tämän lääkkeen suurin pitoisuus veressä keskittyy tunnin kuluttua nauttimisesta ja kestää jopa 3 tuntia. Tavallinen hoito-ohjelma sisältää lääkkeen ottamisen 2 kertaa päivässä, 20 mg annosta kohti. Kuukauden kuluessa pohjukaissuolen haavaiset haavat paranevat 97 % ja mahahaavat 80 %.

Lansopratsoli

Tällä lääkkeellä on korkein biologinen hyötyosuus suolahapon tuotantoa estävien lääkkeiden ryhmässä, 80-90%. Lansopratsoli eroaa edeltäjästään radikaalien rakenteessa, jotka tarjoavat eritystä estävän vaikutuksen.

Tutkimukset ovat osoittaneet, että Lansopratsolin viidentenä käyttöpäivänä mahalaukun pH on yli 4 11,5 tunnin ajan (vertailun vuoksi: pantopratsoli piti saman happamuuden 10 tuntia). Lansopratsolia suositellaan otettavaksi 15, 30 ja 60 mg päivässä (patologian vakavuudesta riippuen). 95 %:ssa tapauksista haava paranee 4 viikossa.

Pantopratsoli

Pantopratsoli on houkutteleva, koska se mahdollistaa pitkäaikaisen käytön terapeuttisen vaikutuksen vahvistamiseksi peptisen haavataudin hoidossa. Huolimatta tuloksen vaihtelevuudesta (happo-emäs-taso vaihteli välillä 2,3-4,3), aineen antotavat eivät merkittävästi vaikuta sen farmakokinetiikkaan.

Toisin sanoen pantopratsolia annetaan sekä suonensisäisesti että suun kautta. Pantopratsolihoitoa saaneiden potilaiden kymmenen vuoden havainto osoitti, että pahenemisvaiheet eivät ilmenneet tämän lääkkeen käytön jälkeen.

Rabepratsoli

Rabepratsolilla on myös erityispiirteitä omepratsolin pyridiini- ja imidatsolirenkaissa, jotka tarjoavat tehokkaamman adenosiinitrifosfaatin MЃsen kalium- ja vetyprotonien sitoutumisen. Rabepratsoli imeytyy elimistöön ja terapeuttinen vaikutus saavutetaan 51,8 %, se sitoutuu veren proteiineihin 96,3 %:lla. Kun tätä lääkettä käytetään päivittäin 40 mg:lla päivässä kuukauden ajan, haava paranee 91%.

Esomepratsoli

Esomepratsolin rakennekaavassa on vain yksi S-isomeeri, ja siksi lääke ei ole yhtä herkkä hydroksylaatiolle maksassa kuin sen esiasteet R-isomeerien kanssa, eikä se poistu niin nopeasti elimistöstä. Nämä tekijät lisäävät parietaalisoluissa protonipumppuihin pääsevien estäjien määrää. Esomepratsoli, joka otetaan 40 mg päivässä, säilyttää pH-arvon yli 4:ssä 14 tunnin ajan. Tämä on korkein tähän mennessä saavutettu terapeuttinen vaikutus.

Helicobacter pylori ja PPI

Protonipumpun estäjiä on yhteensä 5 sukupolvea

Happoihin liittyvistä sairauksista ja niitä synnyttävistä syistä puhuttaessa ei voi kuin muistaa gram-negatiivista heliksimäistä bakteeria Helicobacter pyloria, sillä tutkijat ovat tulleet siihen johtopäätökseen, että tämä bakteeri on eräänlainen katalysaattori, laukaisee näiden sairauksien esiintyminen.

Ja juuri tämä mahalaukkuun asettuva bakteeri aiheuttaa maha-suolikanavan tulehduksellisia relapseja. Siksi haposta riippuvien patologioiden hoito suoritetaan yhdessä tetrasykliiniryhmän antibioottien ja erityisesti metronidatsolin kanssa.

Johtopäätös. API-työ jatkuu

Viisi sukupolvea protonipumpun estäjiä on hyväksytty laajasti ja käytetty menestyksekkäästi. Kuusi vuotta sitten markkinoille tuotiin uusi lääke, dekslansopratsoli, joka on hyväksytty käytettäväksi GERD:n hoidossa.

Uutta PPI:tä kehitetään ja testataan parhaillaan Japanissa. Tämä on tenatopratsoli. Se on imidatsopyridiinin johdannainen. Totta, jotkut asiantuntijat uskovat, että tämä lääke kokonaisuudessaan toistaa edellisiä sukupolvia.

Hieman aikaisemmin Koreassa kehitettiin Ilaprazole, joka on 2-3 kertaa tehokkaampi kuin omepratsoli. Mutta Yhdysvalloissa, EU-maissa ja Venäjällä ei ole lupaa sen käyttöön. Nyt Japani yrittää markkinoida tätä lääkettä länsimarkkinoille.

Protonipumpun estäjien turvallisuudesta - videoluennossa:

Kerro ystävillesi! Jaa tämä artikkeli ystäviesi kanssa suosikkisosiaalisessa verkostossasi sosiaalisten painikkeiden avulla. Kiitos!

Luettelo lääkkeistä - protonipumpun estäjät - kuvauksella

Protonipumpun estäjiä (PPI) on saatavilla nykyaikaisilla lääkemarkkinoilla kapseleina tai tabletteina. Näitä lääkkeitä tulee käyttää vain terveydenhuollon ammattilaisen ohjeiden mukaan. Saat lisätietoja lääkkeistä artikkelistamme.

Mahalaukun limakalvon sairauksia, jotka ovat syntyneet mahanesteen happamuuden häiriöistä, hoidetaan protonipumpun estäjillä. Tämän ryhmän lääkkeitä määrätään erilaisiin mahalaukun sairauksiin (haava, gastriitti, gastroduodeniitti, refluksiesofagiitti, ruokatorven eroosio jne.), Niiden toiminnan tarkoituksena on vähentää mahanesteen tuotantoa.

Lisäksi protonipumpun estäjiä käytetään välttämättä monimutkaisessa hoidossa antibakteeristen lääkkeiden kanssa Helicobacter Pylori -bakteerin hävittämiseksi, samoin kuin silloin, kun annetaan järjestelmällisesti lääkkeitä, jotka vaikuttavat negatiivisesti mahalaukun ja suoliston toimintaan.

Kuinka huumeet toimivat

Lääke otetaan suun kautta runsaan veden kanssa. Lääkkeen vaikuttava aine joutuu suolistoon, minkä jälkeen se imeytyy vereen. Lisäksi lääkkeen vaikuttava aine tunkeutuu mahalaukun limakalvoon.

On huomattava, että ensimmäisinä päivinä protonipumpun estäjien käytön aloittamisen jälkeen potilas ei huomaa positiivisia muutoksia. Ensinnäkin tämä johtuu siitä, että näillä tableteilla on kumulatiivinen vaikutus, eli ne alkavat toimia täydellä voimalla sen jälkeen, kun riittävä määrä vaikuttavaa ainetta on kertynyt mahanesteen eritykseen.

Näitä lääkkeitä käytetään monimutkaisessa hoidossa probiooteilla, entsyymi- ja antasidivalmisteilla, joskus antibiooteilla.

Käyttöaiheet

Gastroenterologi määrää protoniestäjiä siinä tapauksessa, että mahalaukun patologia johtuu mahanesteen happamuuden tason muutoksesta. Tämä ominaisuus esiintyy yleensä seuraavissa maha-suolikanavan sairauksissa:

• krooninen närästys;
• eri etiologioiden gastriitti;
• gastroduodeniitti;
• maha- tai pohjukaissuolihaavan esiintyminen.

Huolimatta siitä, että protonipumpun estäjät aiheuttavat erittäin harvoin sivuvaikutuksia, niillä on minimaalinen luettelo vasta-aiheista, on suositeltavaa käyttää tätä lääkettä vain lääkärin ohjeiden mukaan.

Vasta-aiheet pääsylle

Protonipumpun estäjillä on vakioluettelo vasta-aiheista:

• PPI:n virallisessa huomautuksessa todetaan, että varojen käyttöä ei ehdottomasti suositella naisille, jotka kantavat lasta, eikä myöskään imetyksen aikana.
• Et voi hoitaa vatsaa näillä lääkkeillä alle 12-vuotiaille lapsille.
• Myös vasta-aiheiden luettelossa on rivi, joka kertoo vaikuttavan aineen yksilöllisestä intoleranssista. Tässä tapauksessa lääkäri vaihtaa pillerit vastaaviin.

Mahdolliset sivuvaikutukset

Jokaisella salpaajaryhmällä on yksilöllisiä sivuvaikutuksia. On huomattava, että ne ovat melko harvinaisia. Harkitsemme tärkeimpiä:

• pahoinvointi;
• ruokahalun menetys;
• päänsärky;
• ummetus tai ripuli;
• oksentaa;
• kipu vatsassa;
• allerginen reaktio ihottuman muodossa.

Tehokkaat PPI:t

Protonipumpun estäjät voidaan jakaa karkeasti viiteen ryhmään. Niiden ero on vaikuttava aine ja sen määrä. Riippuen aktiivisesta ainesosasta, annostusohjelma, hoitojakso tai lääkkeen annostus voivat vaihdella. Kaikki olemassa olevat estäjien tyypit on tarkoitettu vähentämään mahanesteen tuotantoa. Harkitse luetteloa tehokkaimmista lääkkeistä.

Lansopratsolipohjaiset valmisteet

Ero tämän ryhmän välillä on korkea absorptio. Tällaisia ​​rahastoja ovat: Lanzap, Gelikol, Lansoprol, Lanzoptol, Lanpro, Lancet, Lansodin ja muut.

Katsotaanpa yksityiskohtaisemmin suosituimpia lansopratsoliin perustuvia lääkkeitä:

• Akrilans. Lääke on saatavana kapselina. Pakkaus sisältää 30 mg. vaikuttava aine. Yksi läpipainopakkaus sisältää 10 tablettia. Valmistaja valmistaa lääkettä 10, 20 tai 30 kapselin pakkauksissa. Virallisen huomautuksen mukaan lääkettä suositellaan juotavaksi kerran päivässä. Hoitava lääkäri voi säätää hoito-ohjelmaa ja hoitokulkua sairauden vakavuudesta riippuen.
• Lancid. Aine haposta riippuvien maha-suolikanavan sairauksien hoitoon, valmistettu kapseleina. Yksi kapseli sisältää 15 mg. aktiivinen komponentti. Lääkkeen annostus on suunniteltu kerta-annokselle. Vakavissa sairauksissa lääkäri voi suurentaa annosta.
• Epikuros. Jokainen kapseli tätä protonipumpun estäjää sisältää 30 mg. vaikuttava aine. Yksi pakkaus sisältää 10 kapselia. Antotapa ja annostus eivät eroa edellä mainituista analogeista.

Omepratsoliin perustuvat lääkkeet

Tähän mennessä suosituin lääke, joka on määrätty lisääntyneeseen mahanesteen erittymiseen sekä mahahaavojen esiintymiseen. Monet tutkimukset ovat osoittaneet tämän lääkkeen tehokkuuden. Tätä vaikuttavaa ainetta sisältävien lääkkeiden etuna on alhainen hinta.

On olemassa sellaisia ​​​​tabletteja, joissa on vaikuttava aine "omepratsoli": Gastrotsoli, Demepratsoli, Ultop, Ortanol, Helicide jne.

Katsotaanpa joitain näiden protonipumpun estäjien nimiä:

• Omez. Uuden sukupolven kapselit sisältävät hieman enemmän vaikuttavaa ainetta kuin lansopratsolipohjaiset valmisteet. Yksi kapseli sisältää 40 mg. aktiivinen komponentti. Levitä kerran päivässä. Tämä annostus riittää estämään hapon tuotantoa päivällä ja yöllä. Hoitokulun päättää hoitava lääkäri.
• Biopratsoli. Yksi kapseli sisältää 20 mg. vaikuttava aine. Protonipumpun estäjä vähentää tehokkaasti hapon tuotantoa. Sinun tarvitsee juoda vain yksi kapseli päivässä.
• Omezol. Protonipumpun estäjä auttaa estämään suolahapon tuotantoa. Yksi tabletti sisältää 40 mg. aktiivinen komponentti. Ota yksi kapseli päivittäin. Joissakin tapauksissa lääkäri suosittelee lääkkeen ottamista kahdesti.
• Losek. Yksi kapseli sisältää 30 mg. vaikuttava aine.

Pantopratsoliin perustuvat lääkkeet

Protoniryhmällä on jokin erikoisuus - ne vaikuttavat hellävaraisesti mahalaukun limakalvoon. Tästä syystä hoitojakso voi olla pitkä mahdollisten uusiutumisen välttämiseksi.

Tähän ryhmään kuuluvat: Aspan, Proxium, Sanpraz, Panum, Puloref, Ultera, Pantaz jne.

Tarkastellaanpa tarkemmin joitakin pantopratsoliin perustuvia lääkkeitä:

• Controlok. Inhibiittori on saatavana tablettimuodossa. Yksi kapseli voi sisältää 20 tai 40 mg. aktiivinen komponentti. Antotapa ja annostus voivat vaihdella diagnoosin mukaan.
• Nolpaza. Saatavana 20 ja 40 mg:n annoksina. Tämän lääkkeen erikoisuus on, että sen käyttö on kielletty 18-vuotiaaksi asti. Sitä nautitaan kerran päivässä, mieluiten aamulla.
• Ulter. Protonipumpun estäjä on analoginen Nolpazan kanssa. Annostus ja antoreitti ovat samat.

Rabepratsolipohjaiset lääkkeet

Tämän ryhmän varat selviävät tehtävästä tehokkaasti.

Rabepratsoliin perustuvien lääkkeiden joukossa ovat: Zolispan, Ontime, Pariet jne.

Kuvataan yksityiskohtaisesti joidenkin rabepratsoliin perustuvien lääkkeiden vaikutus:

• Baskeri. Protonipumpun estäjä sisältää 20 tai 40 mg. aktiivinen komponentti. Lääkettä määrätään kerran tai kahdesti päivässä hoidon tarkoituksesta riippuen.
• Zulbex. Sitä valmistetaan tablettien muodossa, se sisältää 20 mg. vaikuttava aine. Lääkettä määrätään usein haavaumien hoitoon. Tehokkaaseen hoitoon riittää yksi lääkeannos, mieluiten aamulla.
• Rabelok. Usein määrätään estämään mahahaavan tai pohjukaissuolihaavan kehittymistä. Sisältää vain 15 mg. aktiivinen komponentti.

Esomepratsolilääkkeet

Tämän ryhmän ominaisuus on, että rahastojen aktiiviset komponentit pysyvät ihmiskehossa pitkään. Tästä syystä lääkärit määräävät yleensä vähimmäisannoksen kerran päivässä.

Tämän ryhmän rahastoihin kuuluvat: Neo-Zext, Esomeprazole Canon jne.

Suosituimmat esomepratsolilääkkeet ovat seuraavat:

• Nexium. Pääasiallinen hoidon indikaatio on gastroesofageaalinen refluksitauti. Saatavana 20 mg:n annoksena. Tämän työkalun haittana on melko korkea hinta. Yksi paketti maksaa noin 1500 ruplaa.
• Emaner. Määrätty kahdesti päivässä. Sisältää 20 mg. vaikuttava aine. Kuluttajien arvioiden perusteella voimme päätellä, että työkalulla on hyvä tehokkuus, mutta melko korkea hinta.

Nykyään lääkärit ja potilaat suosivat lansopratsoliin ja pantopratsoliin perustuvia lääkkeitä. Tämä ryhmä aiheuttaa erittäin harvoin sivuvaikutuksia ja sopii melkein kaikille. Lisäksi hoitojakso näihin vaikuttaviin aineisiin perustuvilla kapseleilla on paljon lyhyempi. Muista, että vain terveydenhuollon ammattilainen saa määrätä protonipumpun estäjiä diagnostisen testin jälkeen.

Uuden sukupolven lääkkeet protonipumpun estäjien (salpaajien) ryhmästä

Ruoansulatuskanavan ongelmien hoito on hoidon perusta. Yli puolet väestöstä kärsii sairauksista, jotka liittyvät mahalaukun happoa muodostavan toiminnan rikkomiseen. Ne häiritsevät suorituskykyä ja aiheuttavat epämukavuutta, mutta on olemassa lääkkeitä, jotka voivat lievittää oireita, jotka voivat auttaa hallitsemaan oireita ja parantamaan elämänlaatua. Yksi näistä lääkeryhmistä on protonipumpun salpaajat.

Protonipumppu, vetypumppu tai vety-kaliumadenosiinitrifosfataasi (H/K-ATPaasi) on entsyymi, joka erittää mahassa suolahappoa, joka koostuu monimutkaisesta polypeptidiketjusta, joka sisältää aminohappotähteitä. Sitä on suuria määriä elimen limakalvon parietaalisoluissa.

Protonipumpun ansiosta hiilihapon hajoamisreaktiossa vapautuva vetyioni (H +) kulkeutuu sytoplasmasta mahaonteloon ja sen sijaan kaliumioni (K +) tulee soluun. Vaihto vaatii energiankulutusta, jonka lähde on hydrolysoitunut ATP-molekyyli. Konsentraatiogradientin avulla parietaalisolusta vapautuu kloori-ioneja (Cl-), jotka sitoutuvat mahatiehyiden onteloon vetyioneilla, jolloin muodostuu suolahappoa (HCL). Se on välttämätön ruoansulatukselle ja bakteerien tuhoamiselle. Parietaalisolujen hypertoiminnassa hapon tuotanto lisääntyy, tätä tilaa kutsutaan hyperkloorihydriaksi. Se aiheuttaa vatsan ärsytystä ja epämukavuutta.

Inhibiittori on aineen nimi, jonka oletetaan estävän entsymaattisia prosesseja. Näitä lääkkeitä ovat vetypumpun salpaajat, jotka on suunniteltu hoitamaan maha-suolikanavan sairauksia, joihin liittyy lisääntynyt hapon tuotanto.

Niiden vaikutusmekanismi perustuu entsyymin H + -K + -ATPaasi ("protonipumppu") estoon. Lääke otetaan suun kautta tabletteina tai kapseleina, imeytyy ohutsuolen limakalvon läpi, kulkee maksan läpi verenkierron mukana ja kertyy mahalaukun eritystiehyissä, missä se estää suolahapon tuotannon loppuvaiheen. . Siten stimuloituneiden ja tyvieritteiden taso laskee, närästyksen oireet, epämukavuus ylävatsan alueella ja katkeruus suussa vähenevät.

Käyttöaiheet protonipumpun estäjien (PPI) käyttöön:

• maha- ja pohjukaissuolihaava;
• erosiivinen gastriitti;
• NSAID-gastropatia (haavojen ilmaantuminen ei-steroidisten tulehduskipulääkkeiden - Ketorol, Diclofenac) pitkäaikaisesta käytöstä;
• Zollinger-Ellisonin oireyhtymä (pahanlaatuinen kasvain nimeltä gastrinooma, joka aiheuttaa lisääntynyttä suolahapon eritystä);
• vakavan stressin aiheuttamat haavat;
• refluksiesofagiitti (GERD, sairaus, jossa mahalaukun sisältö joutuu ruokatorveen syöpyen siten limakalvoa);
• helicobacter pylori -bakteeriin liittyvät eroosio ja haavaumat (hoito yhdessä muiden lääkkeiden kanssa).

• korkea herkkyys lääkkeelle;
• alle 13-vuotiaat lapset (tänä aikana kehon järjestelmien kasvu ja muodostuminen tapahtuu, lääkkeiden käyttö voi aiheuttaa toimintahäiriön);
• nykyinen raskaus (1. raskauskolmannes, sitten - hoitavan lääkärin suostumuksella), imetysaika (tutkimuksia ei ole suoritettu, joten näyttöä ei ole).

Protonipumppu (protonipumppu) on proteiini, jolla on entsymaattinen rakenne ja joka vaihtaa positiivisesti varautuneet vetyionit positiivisiksi kaliumioneiksi riippumatta erityssolujen tyvikalvokerroksessa sijaitsevien reseptorien aktiivisuudesta ja stimulaatiosta. Tämän proteiinin toimintaa estävät lääkkeet estävät eritystoimintoa ja niitä käytetään sairauksien yhdistelmähoitoon, jonka oireet ja ilmenemismuodot riippuvat mahalaukun happamuudesta. Ne vähentävät suolahapon eritystä maha-suolikanavan ontelossa estämällä protonipumppua mahalaukun epiteelikalvon soluissa.

Protonipumpun salpaajat: huumeet

Tämän ryhmän lääkkeitä alettiin käyttää gastroenterologisessa käytännössä ei niin kauan sitten. Ensimmäistä kertaa lääke, joka pystyi estämään H + / K + -ATPaasin aktiivisuutta, saatiin kokeellisesti vuonna 1974. Vuotta myöhemmin lääke päästettiin teolliseen liikkeeseen ja sitä alettiin käyttää käytännössä, ja asiantuntijat tunnustivat PPI:t happoa säätelevien lääkkeiden pääryhmäksi. Massiivisia protonipumpun salpaajia alettiin käyttää vuodesta 1988, ja seuraavan viiden vuoden aikana tehty tutkimus mahdollisti kirurgisen hoidon luopumisen pääasiallisena peptisen haavataudin hoitomenetelmänä.

Omepratsoli - historiallisesti ensimmäinen protonipumpun estäjä

Käyttöaiheet

Kaikilla protonipumpun (protonipumpun) estäjien ryhmään kuuluvilla lääkkeillä on samat käyttöaiheet. Useimmissa tapauksissa nämä lääkkeet sisältyvät yhdistettyihin hoito-ohjelmiin gastriitin hoitoon - mahalaukun limakalvon tarttuva tai traumaattinen tulehdus, jossa limakalvon alainen osa voi olla mukana prosessissa. Gastriittia esiintyy noin joka neljännellä suurten siirtokuntien asukkaalla, joten PPI-lääkkeiden käyttöä gastroenterologiassa voidaan pitää massiivisena tässä potilasryhmässä.

PPI:n vaikutusmekanismi

Joitakin protonipumpun estäjiä voidaan käyttää hävittämään Helicobacter pylori -bakteerit, jotka ovat pääasiallinen mahalaukun tarttuvan tulehduksen aiheuttaja, vastustuskykyisiä happamille ympäristöille ja useimmille antibakteerisille lääkkeille. Infektoivan gastriitin hoitosuunnitelma sisältää kolme riviä, joista jokaisessa käytetään protonipumpun estäjiä yhdessä muiden lääkkeiden (vismuttilääkkeet, antibiootit) kanssa tiukasti tietyn järjestelmän mukaisesti.

Salakavala bakteeri Helicobacter pylori

Muita PPI-reseptin käyttöaiheita ovat:

• pohjukaissuolen tulehdus (eräänlainen enteriitti, jolle on ominaista pohjukaissuolen vaurioituminen);
• lisääntynyt gastriinin eritys, joka kehittyy kasvaimen muodostumisen kasvun taustalla haimassa (haiman haavainen adenooma);
• mahalaukun limakalvon tai ohutsuolen alkuosien haavaumat;
• gastroesofageaalinen refluksitauti (toistuva patologia, joka ilmenee ruokatorven sulkijalihaksen heikkenemisen taustalla ja ilmenee mahalaukun sisällön säännöllisenä palautumisena ruokatorveen);
• krooninen haimatulehdus;
• dyspeptiset häiriöt (oireenmukaisena hoitona).

PPI-lääkkeitä voidaan käyttää ruokatorven tilojen hoitoon, johon liittyy pylväsmäisten epiteelialueiden muodostumista. Tällaiset sairaudet, esimerkiksi Barrettin ruokatorvi, ovat syöpää edeltäviä tiloja ja voivat vaatia protonipumpun estäjien pitkäaikaista käyttöä.

Tärkeä! PPI-lääkkeitä voidaan joskus käyttää gastroesofageaalisen refluksitaudin hoitoon, joka on mahalaukun iskemian komplikaatio. Patologia kehittyy mahalaukun seinämien verisuonten heikentyneen verenkierron taustalla ja voi johtaa täydelliseen kudosnekroosiin.

Gastroesofageaalinen refluksitauti (GERD)

Luettelo lääkkeistä ja lyhyet ohjeet

Alla on yleiskatsaus protonipumpun salpaajiin liittyvistä tärkeimmistä lääkeryhmistä sekä lyhyt käyttöohje.

Pantopratsoliin perustuvat lääkkeet

Pantopratsoli on yksi suosituimmista protonipumpun estäjistä, jota käytetään laajalti potilailla, joilla on krooninen gastriitti, haimatulehdus ja mahahaava ja suoliston haavaumat. Jos pantopratsolivalmisteita määrätään pitkään, on tärkeää ottaa huomioon, että ne vähentävät B 12 -vitamiinin imeytymistä ja voivat aiheuttaa anoreksiaa vähäpainoisille potilaille.

Pöytä. Pantopratsolivalmisteet ja niiden annostus.

Merkintä! Pantopratsolia sisältäviä valmisteita ei saa käyttää raskauden ja imetyksen aikana eikä myöskään alle 18-vuotiaille lapsille ja nuorille. Pantoprazolia on määrättävä varovasti vanhuksille ja seniileille, koska pitkäaikainen käyttö tässä potilasryhmässä lisää vakavan munuaissairauden riskiä heidän täydelliseen toimintahäiriöön asti. On kiellettyä ottaa näitä lääkkeitä joidenkin HIV-infektion hoitoon käytettyjen viruslääkkeiden kanssa, esimerkiksi "Atatsanavir".

"Omepratsoli" ja sen analogit

Omepratsolia pidetään suosituimpana lääkkeenä maha-suolikanavan happoon liittyvien sairauksien hoidossa. Ainetta käytetään suoliston ja mahan peptisten haavaumien hoitoon, ja sitä voidaan käyttää korjaamaan määrittelemättömiä ruoansulatuskanavan häiriöitä, joihin liittyy mahakipua, närästystä, hapon röyhtäilyä ja muita lisääntyneen suolahapon erittymisen oireita. Lääke on saatavana kapseleina, jotka sisältävät 20 mg omepratsolia, ja sen hinta on erittäin alhainen (noin 24 ruplaa), mikä tekee siitä useimmissa tapauksissa suositun lääkkeen erilaisten sosiaalisten potilasryhmien hoitoon.

Omepratsolivalmisteiden vuorokausiannos on mg (1-2 kapselia). Hoidon kesto riippuu perussairaudesta ja siihen liittyvistä komplikaatioista. Lyhyet kurssit (enintään 7-10 päivää) määrätään peptisen haavataudin pahenemisen aikana sekä Helicobacter pylorin hävittämiseen (yhdessä antibioottien kanssa). Pitkäaikainen käyttö (enintään kuusi kuukautta) on tarkoitettu toistuville refluksiesofagiitin muodoille - tässä tapauksessa lääkettä käytetään 1 kapseli päivässä.

"Omepratsolin" analogit ovat:

• Ortanol (342 ruplaa);
• Omez (73 ruplaa);
• "Ultop" (116 ruplaa);
• Omitox (118 ruplaa);
• ulkozol (269 ruplaa);
• "Losek" lyofilisaatti (1662 ruplaa).

Tärkeä! "Omepratsolin" ja sen analogien pitkäaikainen käyttö vaikuttaa negatiivisesti tuki- ja liikuntaelimistöön ja lisää vamman ja luunmurtuman riskiä (erityisesti lonkkanivelissä).

Rabepratsolin ja sen korvikkeiden tehokkuus

Rabepratsoli on natriumsuola protonipumpun salpaajien ryhmästä, jolla on haavaumia estäviä vaikutuksia. Siihen perustuvia valmisteita ei käytetä niin laajasti maha-suolikanavan patologioiden hoitoon, koska sen hyötyosuus on 10-15% alhaisempi verrattuna omepratsoliin ja pantopratsoliin. Lääkkeellä on kuitenkin monia etuja, esimerkiksi:

• sillä ei ole stimuloivaa ja masentavaa vaikutusta keskushermostoon ja hengitystoimintoihin;
• estää suolahapon tuotannon viimeisen vaiheen;
• sillä on suuri kemiallinen samankaltaisuus rasvasolujen kanssa;
• tunkeutuu helposti mahalaukun parietaalisoluihin ja lisää bikarbonaatin eritystä.

"Rabepratsolin" vaikutus alkaa minuutin kuluttua sen ottamisesta. Maksimipitoisuus veriplasmassa saavutetaan 2-4 tunnin kuluessa oraalisen tai parenteraalisen annon jälkeen. "Rabepratsolin" ja sen analogien annos on mg päivässä. Hoidon kulku riippuu päädiagnoosista, sen vaiheesta, mahalaukun ja suoliston vaurion asteesta sekä maha-suolikanavan happamuudesta. Asiantuntijat pitävät "Rabepratsolin" ottamisen optimaalista kestoa 4 viikosta 2 kuukauteen.

Pöytä. "Rabepratsolin" analogit ja niiden hinta.

PPI siirrettävyys

Useimmissa tapauksissa potilaat sietävät hyvin protonipumpun salpaajia, vaikka sivuvaikutusten ilmaantuvuus eri ikäryhmissä voi vaihdella 13-31 %. Useimmiten negatiiviset reaktiot hoidon aikana kirjataan iäkkäillä potilailla (yli 50-vuotiaat). Ne voivat liittyä immuunijärjestelmän (allergiset reaktiot) tai hermoston toimintaan. Iäkkäät ihmiset valittavat usein päänsärkyä, unihäiriöitä, huimausta, uneliaisuutta ja ärtyneisyyttä lääkkeen ottamisen jälkeen. Pitkäaikaisessa käytössä (yli 1 kuukausi) joillakin potilailla on diagnosoitu lieviä tai keskivaikeita masennushäiriöitä, joten henkilöille, joilla on taipumus psykoemotionaaliseen epävakauteen, ei pitäisi määrätä PPI-lääkkeitä yli 4 viikkoa.

Uneliaisuus on yksi mahdollisista sivuvaikutuksista

Tyypillisiä sivuvaikutuksia tälle lääkeryhmälle ovat:

• vatsakipu;
• järkyttynyt jakkara;
• pahoinvointi;
• kouristukset vatsan yläosassa;
• oksentelu (harvinainen);
• ummetus;
• ilmavaivat ja flatus-oireyhtymä.

Jotkut kehittävät limakalvojen paikallisen immuniteetin heikkenemisen taustalla stomatiittia, joka vaatii ylimääräistä oireenmukaista hoitoa.

Henkilöillä, joilla on heikentynyt vastustuskyky ja hengityselinten patologia, PPI:n käytön harvinaisia ​​komplikaatioita ovat hengityselinten sairaudet (nielutulehdus, nuha, sivuonteloiden tulehdus, keuhkoputkien ja keuhkoputkien vauriot). Noin 2-3 %:lla potilaista havaittiin yksittäisiä tapauksia kouristusoireyhtymästä, lihaskipusta ja veren hyytymishäiriöistä.

Voiko PPI-lääkkeitä määrätä lapsille?

Huolimatta siitä, että Euroopassa tämän ryhmän lääkkeitä käytetään aktiivisesti lastenlääketieteessä, Venäjällä protonipumpun salpaajien käyttö lapsilla ja nuorilla on kielletty, koska tämän potilasryhmän hoidon turvallisuudesta ei ole riittävästi tutkimustietoja. Gastroenterologian asiantuntijat uskovat, että PPI-lääkkeiden määrääminen yli 6-vuotiaille lapsille on joissakin tapauksissa varsin perusteltua, minkä vahvistaa gastroenterologien pitkäaikainen myönteinen käytäntö Ranskassa, Saksassa, Isossa-Britanniassa ja Tanskassa. Näissä maissa on sallittua määrätä protonipumpun estäjiä lapsille kolmen vuoden iästä alkaen, jos siihen on pakottava käyttöaihe.

Protonipumpun estäjät

Mitä sinun tulee tietää ennen hoidon aloittamista?

Jos potilaalle määrätään PPI-lääkkeitä, on välttämätöntä sulkea kokonaan pois mahdolliset suoliston ja mahalaukun pahanlaatuiset vauriot, joilla voi olla samat oireet kuin maha-suolikanavan limakalvojen kroonisilla patologioilla. Lisäksi tämän ryhmän lääkkeiden pitkäaikainen käyttö voi itsessään lisätä pahanlaatuisten kasvainten kasvun riskiä, ​​joten asiantuntijoiden tehtävänä on suorittaa täydellinen sekundaaridiagnostiikan kompleksi, jonka tarkoituksena on tunnistaa samanaikaiset sairaudet ja häiriöt. Potilaiden, joilla on maksasairaus, on oltava erikoislääkärin valvonnassa kolmen ensimmäisen hoitopäivän ajan sivuvaikutusten esiintymistiheyden ja voimakkuuden arvioimiseksi ja hoito-ohjelman muuttamiseksi tarvittaessa. Sama koskee henkilöitä, joilla on osittainen munuaisten vajaatoiminta.

Tärkeä! Jotkut protonipumpun salpaajat, kuten rabepratsolipohjaiset tuotteet, voivat aiheuttaa päänsärkyä ja lisääntynyttä uneliaisuutta, joten korkeaa keskittymistä vaativissa töissä työskentelevien tulee olla varovaisia ​​hoidon aikana. Jos potilas on huomannut olevansa unelias, hänen tulee kääntyä lääkärin puoleen hoito-ohjelman muuttamiseksi tai väliaikaisen työkyvyttömyystodistuksen antamiseksi. Vakavia sivuvaikutuksia aiheuttavan työn suorittamista hoidon aikana ei voida hyväksyä.

Sinun on oltava varovainen hoidettaessa

PPI - ryhmä lääkkeitä, jotka ovat pakollisia ruoansulatuskanavan patologioiden hoidossa, johon liittyy happamuuden rikkominen. Suhteellisesta turvallisuudesta huolimatta vain lääkäri saa määrätä ne, koska väärä käyttö voi aiheuttaa ei-toivottuja sivuvaikutuksia ja komplikaatioita. Hyvin usein hoidon aikana annostusohjelman korjaaminen on tarpeen, joten itsehoitoa tämän ryhmän lääkkeillä ei voida hyväksyä.

5 parasta tehokasta närästyslääkettä (vetypumpun salpaajat)

Gastroenterologiassa vetypumpun salpaajia, närästystä tehokkaasti lievittäviä lääkkeitä, käytetään usein estämään suolahapon muodostumista mahassa.

• Nopea navigointi artikkelin läpi:
• Protonipumpun estäjät - mitä ne ovat?
• Top 5 tehokasta lääkettä
• Kuinka valita oikea estäjä
• Vasta-aiheet
• Seuraukset protonipumpun estäjien ottamisen jälkeen

Ruoansulatuskanavan ongelmien hoito on hoidon perusta. Yli puolet väestöstä kärsii sairauksista, jotka liittyvät mahalaukun happoa muodostavan toiminnan rikkomiseen. Ne häiritsevät suorituskykyä ja aiheuttavat epämukavuutta, mutta on olemassa lääkkeitä, jotka voivat lievittää oireita, jotka voivat auttaa hallitsemaan oireita ja parantamaan elämänlaatua. Yksi näistä lääkeryhmistä on protonipumpun salpaajat.

Näytä kaikki

Mikä on protonipumppu

Protonipumppu, vetypumppu tai vety-kaliumadenosiinitrifosfataasi (H/K-ATPaasi) on entsyymi, joka erittää mahassa suolahappoa, joka koostuu monimutkaisesta polypeptidiketjusta, joka sisältää aminohappotähteitä. Sitä on suuria määriä elimen limakalvon parietaalisoluissa.

Protonipumpun ansiosta hiilihapon hajoamisreaktiossa vapautuva vetyioni (H +) kulkeutuu sytoplasmasta mahaonteloon ja sen sijaan kaliumioni (K +) tulee soluun. Vaihto vaatii energiankulutusta, jonka lähde on hydrolysoitunut ATP-molekyyli. Konsentraatiogradientin avulla parietaalisolusta vapautuu kloori-ioneja (Cl-), jotka sitoutuvat mahatiehyiden onteloon vetyioneilla, jolloin muodostuu suolahappoa (HCL). Se on välttämätön ruoansulatukselle ja bakteerien tuhoamiselle. Parietaalisolujen hypertoiminnassa hapon tuotanto lisääntyy, tätä tilaa kutsutaan hyperkloorihydriaksi. Se aiheuttaa vatsan ärsytystä ja epämukavuutta.



Sovellusalue

Inhibiittori on aineen nimi, jonka oletetaan estävän entsymaattisia prosesseja. Näitä lääkkeitä ovat vetypumpun salpaajat, jotka on suunniteltu hoitamaan maha-suolikanavan sairauksia, joihin liittyy lisääntynyt hapon tuotanto.

Niiden vaikutusmekanismi perustuu entsyymin H + -K + -ATPaasi ("protonipumppu") estoon. Lääke otetaan suun kautta tabletteina tai kapseleina, imeytyy ohutsuolen limakalvon läpi, kulkee maksan läpi verenkierron mukana ja kertyy mahalaukun eritystiehyissä, missä se estää suolahapon tuotannon loppuvaiheen. . Siten stimuloituneiden ja tyvieritteiden taso laskee, närästyksen oireet, epämukavuus ylävatsan alueella ja katkeruus suussa vähenevät.

Käyttöaiheet protonipumpun estäjien (PPI) käyttöön:

• maha- ja pohjukaissuolihaava;
• erosiivinen gastriitti;
• NSAID-gastropatia (haavojen ilmaantuminen ei-steroidisten tulehduskipulääkkeiden - Ketorol, Diclofenac) pitkäaikaisesta käytöstä;
• Zollinger-Ellisonin oireyhtymä (pahanlaatuinen kasvain nimeltä gastrinooma, joka aiheuttaa lisääntynyttä suolahapon eritystä);
• vakavan stressin aiheuttamat haavat;
• refluksiesofagiitti (GERD, sairaus, jossa mahalaukun sisältö joutuu ruokatorveen syöpyen siten limakalvoa);
• helicobacter pylori -bakteeriin liittyvät eroosio ja haavaumat (hoito yhdessä muiden lääkkeiden kanssa).

Vasta-aiheet:

• korkea herkkyys lääkkeelle;
• alle 13-vuotiaat lapset (tänä aikana kehon järjestelmien kasvu ja muodostuminen tapahtuu, lääkkeiden käyttö voi aiheuttaa toimintahäiriön);
• nykyinen raskaus (1. raskauskolmannes, sitten - hoitavan lääkärin suostumuksella), imetysaika (tutkimuksia ei ole suoritettu, joten näyttöä ei ole).



Luettelo huumeista

Sairauksilla, joissa on paljon suolahappoa, on erilaiset pH-arvot. Esimerkiksi pohjukaissuolihaavan arpeutuminen tapahtuu pH:ssa yli 3,2 vuorokauden aikana, ja helicobacter pylori -bakteerin tuhoamiseen tarvitaan heikosti hapan ympäristö, jonka pH on 5 tai suurempi.

Patologian ja pH:n perusteella lääkäri valitsee sopivan hoito-ohjelman, määrää protonipumpun salpaajien annoksen ja keston.

Nämä lääkkeet ovat tehokkuudeltaan ja vaarattomuutensa suhteen parempia kuin kaikki muut eritystä vähentävät lääkkeet. Tällä hetkellä PPI-lääkkeitä on kaksi sukupolvea ja yhdistelmiä muiden lääkkeiden kanssa. Luettelo pillereiden nimistä:



Omepratsoli

Valmistettu ja otettu käyttöön 1989. Yleisin lääke terapeuttisessa käytännössä mahalaukun hoitoon. Sen tehokkuus on todistettu vuosien käytön ja monien eri sairauksia sairastavien ihmisryhmien tutkimuksissa.




Biologinen hyötyosuus (tämä on aineen määrä, joka on saavuttanut vaikutusalueen sen jälkeen, kun se on imeytynyt ja muuttunut maksassa) on 35-45 %. Plasman huippupitoisuus saavutetaan 30-60 minuutissa. Puoliintumisaika on 1 tunti. Lääke poistuu munuaisten kautta. Oraalisen kerta-annoksen jälkeen omepratsolin vaikutus ilmenee ensimmäisen tunnin sisällä ja kestää 24 tuntia. Maksimivaikutus saavutetaan 2 tunnin kuluttua. Lääkkeen käytön lopettamisen jälkeen eritystoiminta palautuu täysin 3-5 päivän kuluttua.

Se otetaan suun kautta, pestään vedellä (kapseleita ei voi pureskella). Sitä määrätään 1-2 kappaleena (20-40 mg) 2-4 viikon ajan. Hoidon kulku riippuu sairauden muodosta, ja lääkäri määrää sen lääketieteellisen hoidon vaatimuksista riippuen.

Pantopratsoli

Tämän lääkkeen monipuolisuus on, että sitä voidaan käyttää pitkiä hoitokursseja ilman pelkoa syöpää aiheuttavasta vaikutuksesta vatsaan. Antoreitti ei vaikuta farmakokinetiikkaan, eli se voidaan ottaa sekä suun kautta että laskimoon. Se on tehokkain voimakkaasti happamassa ympäristössä (pH 3), käytännössä inaktiivinen korkeissa pH-arvoissa. Sillä on helikobakteerin vastaisia ​​ominaisuuksia ja se tehostaa muiden lääkkeiden vaikutusta helicobacker pyloria vastaan.




Vaikutus kerta-annoksen jälkeen näkyy nopeasti ja kestää noin 24 tuntia. Vähentää oireita ja lisää pohjukaissuolihaavan paranemista. 40 mg:n annos säilyttää pH-arvon > 3 yli 20 tunnin ajan. 2 viikon hoitojakson (40 mg kerran vuorokaudessa) jälkeen pohjukaissuolihaavan arpeutumista havaitaan 89 %:lla potilaista. Toistumisprosentti on 55 %. Neljän viikon annoksella 40 mg päivässä täydellinen remissio havaitaan 83 prosentilla potilaista, joilla on 2-3 vaiheen gastroesofageaalinen refluksitauti, 8 viikon kuluttua - 93 prosentilla.

Biologinen hyötyosuus on 72-82 %. Plasman huippupitoisuus saavutetaan 2-4 tunnin kuluttua. Puoliintumisaika on 1-2 tuntia. Erittyy virtsaan ja ulosteeseen. Läpäisee merkityksettömästi veri-aivoesteen, erittyy äidinmaitoon. Ruoka ja antasidit eivät vaikuta farmakokinetiikkaan.

Lansopratsoli

Se on lääke, jolla on paras kyky vähentää suolahapon tuotantoa. Se eroaa omepratsolista radikaalien muodostumisen rakenteessa, joka tarjoaa eritystä estävän vaikutuksen. Tutkimus paljasti, että Lansopratsolin mahalaukun käytön viidentenä päivänä pH-arvo on yli 4 12 tunnin ajan (Pantopratsolin happamuus pidettiin 10 tuntia). Lääkettä suositellaan otettavaksi 15, 30 ja 60 mg päivässä (patologian vakavuudesta riippuen). 95 %:ssa tapauksista haava paranee 4 viikossa.




Potilailla, joilla on Zollinger-Ellisonin oireyhtymä, sillä on positiivisempi vaikutus. Se on mahaa suojaava aine: se lisää limakalvojen hapetusta, lisää bikarbonaattien tuotantoa. Vähentää helicobacter pylorin kasvua, muodostaen spesifisiä immunoglobuliineja, lisää muiden lääkkeiden helikobakteerin vastaista aktiivisuutta. Tarjoaa nopean paranemisen ja helpottaa haavaumien oireita. Uusiutumisprosentti hoidon jälkeen on 55–62 %. GERD:llä toipuminen 9. hoitoviikkoon mennessä (30 mg / vrk) 89,5%.

Biologinen hyötyosuus on yli 85 %. Plasman huippupitoisuus on 4 tunnin kuluttua. Erittyy virtsaan ja sappeen. Happolabiili, joten sitä käytetään rakeiden muodossa mahalaukun tuhoutumisen voittamiseksi. Taudista riippuen Lansopratsolia määrätään 15, 30 ja 60 mg:n vuorokausiannoksina. Imetys tulee lopettaa hoidon aikana.

Esomepratsoli

Nexium (vaikuttava aine esomepratsoli) on yksi uusimmista protonipumpun estäjistä. Sitä kutsutaan vallankumoukseksi happoon liittyvien sairauksien hoidossa. Nexiumin puhdistuma on pienempi kuin omepratsolin, ja biologinen hyötyosuus on paljon suurempi. Tuloksena saadaan parempi hapon tuotannon hallinta, mikä johtaa hyvään kliiniseen tulokseen. Sen tehokkuus on todistettu monilla tieteellisillä tutkimuksilla suljetuissa satunnaistetuissa ryhmissä.




Sitä määrätään 20 tai 40 mg kerran päivässä, pestään vedellä tai liuotetaan siihen. Tablettia ei saa missään tapauksessa pureskella tai rikkoa.

Vuorovaikutus muiden lääkkeiden kanssa

PPI:t kilpailevat muiden lääkkeiden kanssa entsymaattisista aineista. Vaikutukset voivat lisääntyä (synergismi) tai heiketä (antagonismi). Huolellinen seuranta on tarpeen, kun useita lääkkeitä yhdistetään. Rabepratsoli, toisin kuin muut salpaajat, ei käytännössä ole vuorovaikutuksessa muiden aineiden kanssa, koska niillä on erilainen aineenvaihduntareitti. Lääkkeiden yhteisvaikutukset:

huume	vaikutus	Merkintä
Ketokanatsoli	Sienilääkkeiden heikentynyt imeytyminen	Vältä käyttöä
Fenytoiini	Omepratsolin käytön lisääntyneet vaikutukset	Sivuvaikutusten seuranta
Antikoagulantit	Tehostavat tehosteet	Seuraa protrombiiniaikaa
Diatsepaami	Diatsepaamin heikentynyt aineenvaihdunta	Sivuvaikutusten seuranta
Digoksiini	Digoksiinipitoisuuden lisääminen	Vältä käyttöä Rabepratsolin kanssa
Suun kautta otettavat ehkäisyvalmisteet, teofylliini	Teofylliinin ja yhdistelmäehkäisytablettien (yhdistelmäehkäisytablettien) lisääntynyt metabolia	Säädä annoksia
Antibakteeriset aineet	Antibioottien toiminnan vahvistaminen	Sivuvaikutusten seuranta

Sivuvaikutukset

Sivuvaikutus on harvinainen ja palautuva ja lievä. PPI-hoitoon ei liity lisääntynyttä atrofisen gastriitin, suoliston metaplasian tai adenokarsinooman riskiä.

Harvinaiset sivuvaikutukset:

• uneliaisuus (varo kuljettajia);
• päänsärky;
• astenia (huimaus, heikkous, pahoinvointi);
• dyspepsia (ripuli, ummetus);
• kipu jaloissa, nivelissä;
• allergiat (urtikaria, kutina);
• hematopoieesin väheneminen (verisolujen - leukosyyttien, verihiutaleiden - muodostumisen väheneminen).

Jos epäilet ja tunnistat näitä oireita, ota yhteyttä lääkäriisi. Uuden sukupolven lääkkeiden hoidon aikana ei yleensä esiinny sivuvaikutuksia.

Hoito protonipumpun estäjillä voi piilottaa onkologisen patologian oireet, joten ennen sen ottamista on neuvoteltava lääkärin kanssa ja suoritettava tutkimus syövän poissulkemiseksi. Henkilöiden, jotka oksentavat hoidon aikana, erityisesti veren epäpuhtauksia, värin, koostumuksen ja tuoksun muutoksia sekä äkillistä painonpudotusta, tulee hakea välittömästi apua. On tarpeen valita lääke, joka sopii tietyn taudin hoitoon

Imeytyminen hidastuu iäkkäillä potilailla, potilailla, joilla on heikentynyt maksan vieroitus- ja metaboliatoiminto. Riittämätön jakautumistilavuus munuaissairaudessa.

Kaikki sairaudet eivät sovellu protonipumpun salpaajille, joten älä lääkitä itse. On tarpeen kuulla lääkäriä tehokkaimman ja tehokkaimman lääkehoidon valitsemiseksi.