A hasüreg felső emeletének falai. A peritoneum származékai a hasüreg felső emeletén. A hasüreg felső emelete. A hasnyálmirigy klinikai anatómiája

A hasüreg a hasüreg azon része, amelyet a parietális peritoneum fed le. Férfiaknál zárt, nőknél a petevezetékek nyílásain keresztül kommunikál a méhüreggel.

A zsigeri peritoneum a hasüregben elhelyezkedő szerveket fedi le. A szerveket a peritoneum minden oldalról (intraperitoneálisan), három oldalról (mezoperitoneálisan) és extraperitoneálisan (egy oldalon vagy extraperitoneálisan fekve) takarhatja. A hashártya által lefedett szervek intraperitoneálisan jelentős mobilitást mutatnak, amelyet a mesenterium vagy a szalagok fokoznak. A mezo-peritoneális szervek elmozdulása jelentéktelen (123. ábra).

A peritoneum sajátossága, hogy a mesothelium (a hashártya első rétege) sima felületet képez, amely biztosítja a szervek csúszását azok perisztaltikája és térfogatváltozásai során. A hasüregben normál körülmények között minimális mennyiségű átlátszó savós folyadék található, amely hidratálja a hashártya felületét és kitölti a szervek és falak közötti réseket. A szervek mozgása egymáshoz és a hasfalhoz képest könnyen és súrlódásmentesen történik, mivel minden érintkezési felület sima és nedves. A has elülső fala és a belső szervek között egy tömítés-omentum található. "

A rekeszizom régiójában a peritoneum elvékonyodik a „szívónyílások” helyén. A nyílások lumene a membrán légzőmozgásai során megváltozik, ami biztosítja pumpáló hatásukat. Férfiaknál a rectovesicalis üreg peritoneumában, nőknél a recto-uterinus üregében is megtalálhatók a "szívónyílások".

A peritoneum hasüregi folyadékterületei transzudáló, felszívódó és közömbösek. A transzudáló területek a vékonybél és a méh széles szalagjai. A parietális peritoneum szívó részei a rekeszizom és az iliac fossae.

A keresztirányú vastagbél mesenteriumának hasürege két emeletre oszlik: felső és alsó, amelyek elöl a preomentális repedésen keresztül, oldalról pedig a jobb és bal oldalsó csatornákon keresztül kommunikálnak egymással. Ezen túlmenően a kis medence peritoneális padlója elszigetelt

A hasüreg felső szintje a rekeszizom és a keresztirányú vastagbél mesenteriája között helyezkedik el. Tartalmaz intraperitoneálisan fedett gyomrot, lépet és mezoperitoneálisan - májat, epehólyagot és a duodenum felső részét. A hasnyálmirigy a hasüreg felső szintjéhez tartozik, bár retroperitoneálisan fekszik, és a fej egy része a keresztirányú vastagbél mesenteriumának gyökere alatt található. A felsorolt ​​szervek, szalagjaik és a keresztirányú vastagbél bélfodor korlátozzák az elszigetelt tereket, repedéseket, zsákokat a hasüreg felső szintjén.

Felső emeleti táskák. A rekeszizom és a máj közötti teret a falciform ínszalag két részre osztja: balra és jobbra.

A jobb májzsák vagy bursa hepatica dextra a máj jobb lebenye és a rekeszizom közötti rés. Felül a rekeszizom, alul a máj jobb lebenye, mögötte a koszorúér-szalag jobb része, balról pedig a máj falciform szalagja határolja. Megkülönbözteti a jobb oldali subdiaphragmaticus teret és a subhepaticust.

A jobb oldali subfréniás tér a legmélyebben a máj jobb lebenyének hátsó felszíne, a rekeszizom és a koszorúér-szalag között helyezkedik el. A subdiaphragmatikus térben, akárcsak a májzsák legmélyebb helyén, visszatartható a hasüregbe öntött folyadék. A subfréniás tér a legtöbb esetben közvetlenül a hasüreg alsó szintjének jobb oldalsó csatornájába kerül. Ezért a jobb csípőgödör gyulladásos váladéka szabadon mozoghat a subfréniás tér felé, és encisztált tályog, úgynevezett szubfréniás tályog kialakulásához vezethet. Leggyakrabban perforált gyomor- és nyombélfekély, destruktív vakbélgyulladás, epehólyag-gyulladás szövődményeként alakul ki.

A máj alatti tér a májzsák i fava alsó szakasza, és a máj jobb lebenyének alsó felülete, a keresztirányú vastagbél és a mesenterium között helyezkedik el, a máj kapujától és a hepatoduodenális szalagtól jobbra. . A szubhepatikus térben megkülönböztetik az elülső és a hátsó szakaszt. Az epehólyag szinte teljes peritoneális felülete, a duodenum felső külső felülete ennek a térnek az elülső része felé néz. A hátsó rész, amely a máj hátsó szélén található, a máj alatti tér legkevésbé hozzáférhető része - egy mélyedés, amelyet vese-máj zsebnek neveznek. A nyombélfekély perforációjából vagy gennyes epehólyaggyulladásból eredő tályogok gyakrabban az elülső szakaszon helyezkednek el, míg a periappendicularis tályog eloszlása ​​főként a subhepaticus tér hátsó részében fordul elő.

A bal diafragmatikus tér széles körben kommunikáló zsákokból áll: a bal hepatikus és pregasztrikus.

A bal májbursa egy rés a máj bal lebenye és a rekeszizom között, amelyet jobbról a máj falciform ínszalagja határol, a koszorúérszalag bal része és a máj bal háromszögszalagja mögött. Ez a bursa szélességében és mélységében sokkal kisebb, mint a jobb májbursa, és általában nem azonosítják a subdiaphragmaticus tér különálló részeként.

A pregasztrikus zacskót hátul a kis omentum és a gyomor, a máj bal felső lebenye, a rekeszizom, elől az elülső hasfal, jobbról a máj falciform és kerek szalagjai, balról a a pregasztrikus zsáknak nincs kifejezett határa. A bal oldali subdiaphragmatikus tér külső-hátsó szakaszán a lép szalagokkal helyezkedik el: gastrosplenicus és diafragma-lép. () t a bal oldalsó csatorna, azt a bal phrenic-colic ínszalag választja el. Ez a szalag gyakran széles, a lép alsó pólusát fedi, és a lép felfüggesztő szalagjának nevezik. Így a lép ágya jól elhatárolódik a bal oldalsó csatornától, ez egy vakzseb (saccus caecus lienalis). A bal diafragmatikus tér sokkal kisebb szerepet játszik, mint a jobb oldali tályogképződés helye. Az ebben a térben ritkán kialakuló gennyes folyamatok hajlamosak a máj és a gyomor bal lebenye között terjedni lefelé a keresztirányú vastagbélig vagy balra a lép vakzsákjáig. A jobb máj és a gyomor előtti táska közötti kommunikáció a máj és a gyomor pylorus része közötti keskeny résen keresztül történik, a kisebbik omentum előtt.

A töltelékzsák (bursa omentalis) a hasüreg nagy, zárt résszerű tere, a legelszigeteltebb és legmélyebb.

Az omentalis tasak elülső falát a kisebbik omentum, a gyomor hátsó fala és a gastrocolic ínszalag (a nagyobb omentum kezdeti része) alkotja. A kisebbik omentum három szalag, amelyek áthaladnak egymásba: máj-nyombél, máj-gyomor és rekeszizom-gyomor. Az omentalis tasak alsó falát a keresztirányú vastagbél és a bélfodor alkotja. Felülről az omentális zsákot a máj faroklebenye és a rekeszizom határolja, a hátsó falat a parietális hashártya alkotja, amely a hasnyálmirigy elülső részét, az aortát, a vena cava alsó részét, a bal vese felső pólusát fedi. a mellékvesével, bal oldalon a lép határolja a gasztrosplenicus ínszalaggal, és a jobb fal nem expresszálódik.

Az omentális táskában mélyedéseket vagy inverziókat különböztetnek meg: a felső a máj caudatus lebenye mögött található, és eléri a rekeszizom, az alsó a keresztirányú vastagbél és a lép mezentériája tartományában.

Az omentalis zacskóba csak az omentális nyíláson keresztül lehet bejutni, amelyet elöl a hepatoduodenális szalag, mögötte a hepatorenalis szalag határol, melynek vastagságában a vena cava inferior, fent a máj faroklebenyén keresztül, alul a hepatorenalis szalag határol. vese-nyombélszalag.

A tömőlyuk egy-két ujjal áthalad, de tapadás kialakulása esetén le is zárható, majd a tömőzsák egy teljesen elszigetelt tér. Az omentális zacskóban a gyomor tartalma felhalmozódhat, ha a fekély perforálódik;
nigsya gennyes folyamatok eredményeként a hasnyálmirigy gyulladásos betegségei.

A tömőzsákhoz három operatív hozzáférési lehetőség áll rendelkezésre a szervek vizsgálatához, felülvizsgálatához és műtéteihez (124. ábra):

1. A gastrocolic ínszalagon keresztül, ami a legelőnyösebb, mivel széles körben boncolható. Gyulladás és trauma esetén a gyomor és a hasnyálmirigy hátsó falának vizsgálatára szolgál.

2. A haránt vastagbél bélfodorán keresztül avaszkuláris helyen, megvizsgálhatja az omentalis tasak üregét, gasztrointesztinális anasztomózist alkalmazhat.

3. A hepatogasztrikus ínszalagon keresztüli hozzáférés kényelmesebb, ha a gyomor kiesik. Az artéria cöliákián végzett műtéteknél alkalmazzák.

Az alsó emelet csatornái és melléküregei. A hasüreg alsó szintje a keresztirányú vastagbél mesenteriája és a kis medence közötti teret foglalja el. A felszálló és leszálló vastagbél, a vékonybél bélfodor gyökere négy részre osztja a hasüreg alsó szintjét: a jobb és bal oldali csatornákra, valamint a jobb és bal oldalra (mezenterialis sinusok (125. ábra).

A jobb oldalsó csatorna a felszálló vastagbél és a has jobb oldalsó fala között helyezkedik el. Felül a csatorna a lapocka alatti térbe, alul a jobb csípőfossaba, majd a kis medencébe megy át.

A bal oldalsó csatornát a leszálló vastagbél és a has bal oldalsó fala korlátozza, és átmegy
bal csípőrégió. Vízszintes helyzetben a legmélyebbek a csatornák felső szakaszai.

A jobb oldali sinus bélfodort jobbról a felszálló vastagbél, felülről a keresztirányú vastagbél mesenteriája, balról és alul a vékonybél mesenteriája korlátozza. Ez a sinus nagymértékben el van határolva a hasüreg más részeitől. Vízszintes helyzetben a sinus felső derékszöge a legmélyebb.

A bal oldali sinus mesenterialis nagyobb, mint a jobb. Felülről a keresztirányú vastagbél bélfodor, balról a leszálló vastagbél és a szigmabél, jobbról a vékonybél bélfodor határolja. Alulról a sinus nincs korlátozva, és közvetlenül kommunikál a medenceüreggel. Vízszintes helyzetben a sinus felső szöge a legmélyebb. Mindkét sinus mesenterialis a keresztirányú vastagbél mesenteriája és a jejunum kezdeti része közötti résen keresztül kommunikál egymással. A mesenterialis sinusok gyulladásos váladéka átterjedhet a hasüreg oldalsó csatornáiba. A bal oldali sinus mesenterialis nagyobb, mint a jobb, és az alsó szakaszain az anatómiai korlátozások hiánya miatt a sinusban kialakuló gennyes folyamatok sokkal gyakrabban ereszkednek le a medenceüregbe, mint a jobb oldali mesenterialis sinusból.

Azzal együtt, hogy a gyulladásos váladékok a hasüreg valamennyi hasadékán keresztül terjednek, anatómiai előfeltételei vannak az encisztált hashártyagyulladás kialakulásának mind az oldalsó csatornákban, mind a mesenterialis sinusokban, különösen a jobb oldalon, mivel az zártabb. . A hasi szervek műtétei során, különösen hashártyagyulladás esetén, fontos, hogy a vékonybél hurkjait először balra, majd jobbra tereljük, és eltávolítsuk a gennyet és a vért a mesenterialis sinusokból, hogy megakadályozzuk az encisztált tályogok kialakulását.

Hasi zsebek. A hashártya szervről szervre haladva szalagokat képez, amelyek mellett bemélyedések vannak, úgynevezett zsebek (recessus).

A Recessus duodenojejunalis a duodenum és a jejunum találkozásánál, a recessus iliocaecalis superior az ileum és a vakbél összefolyásánál a felső csípő-vakbél szög tartományában, a recessus iliocaecalis inferior az alsó régióban képződik. ileocecalis szög, recessus retrocaecalis a vakbél mögött található, recessus intersigmoideus - tölcsér alakú mélyedés a szigmabél bélfodor és a parietális peritoneum között, eleje a bal oldalsó csatorna felé néz.

A peritoneális zsebek a belső sérv kialakulásának helyévé válhatnak. A belső sérvekkel rendelkező peritoneális zsebek nagyon nagy méretűek lehetnek. A belső sérvek megfulladhatnak és bélelzáródást okozhatnak.

A gyomor topográfiai anatómiája. A gyomor az emésztőrendszer fő szerve, és az emésztőrendszer misztikus zsákszerű meghosszabbítása, amely a nyelőcső és a nyombél között helyezkedik el.

Holotopia. A gyomor a bal hypochondriumban és a saját epigasztrikus régiójában az elülső hasfalra vetül.

Osztályok. A gyomor bemenetét szívnek, a kivezető nyílást pylorusnak nevezik. A nyelőcsőtől a nagyobb görbületig leereszkedő merőleges a gyomrot a szemfenékből és a testből álló kardiális részre, valamint az előcsarnokból és a pylorus csatornából álló pylorus szakaszra osztja. A gyomorban van egy nagyobb és kisebb görbület, elülső és hátsó felületek.

Szintópia. Megkülönböztetik a "gyomor szintetikus mezőinek" fogalmát. Ezek azok a helyek, ahol a gyomor érintkezik a szomszédos szervekkel. Kombinált sebek, fekélyek penetrációja és gyomordaganatok csírázása esetén figyelembe kell venni a gyomor szintetikus mezőit. A gyomor elülső falán három szintopikus mezőt különböztetnek meg: hepatikus, rekeszizom és szabad, amely érintkezik a has elülső falával. Ezt a mezőt gyomorháromszögnek is nevezik. Ezt az oldalt általában gasztrotómiákhoz és gasztrosztómiákhoz használják. A gyomor háromszög mérete a gyomor telítettségétől függ. A gyomor hátsó falán öt szintetikus mezőt különböztetnek meg: lép-, vese-, mellékvese-, hasnyálmirigy- és gyomor-bélrendszeri.

Pozíció. A hasüregben a gyomor központi helyet foglal el a felső emeleten. A gyomor nagy része a bal oldali subfréniás térben található, korlátozva a hátul lévő hasnyálmirigy-zsákot és az elülső omentális zsákot. A gyomor helyzete megfelel a gyomor hosszanti tengelyének dőlésszögének. Sevkunenko a gyomor tengelyének elhelyezkedésével összhangban háromféle pozíciót azonosított: függőleges (horog alakú), vízszintes (szarv alakú), ferde. Úgy gondolják, hogy a gyomor helyzete közvetlenül függ a fizikum típusától.

a peritoneumhoz való viszony. A gyomor intraperitoneális pozíciót foglal el. A peritoneum lapjainak kisebb és nagyobb görbületi átmenetének helyein a gyomor szalagjai képződnek. A gyomor szalagjai felületesre és mélyre oszlanak. Felületi kötések:

1) gasztrokólikus (a nagyobb omentum része);

2) gyomor-lép, rövid gyomorerek haladnak át rajta, léperek a szalag mögött helyezkednek el;

3) gyomor-diafragmatikus;

4) rekeszizom-nyelőcső, benne halad át a nyelőcső ága a bal gyomor artériából;

5) hepatogasztrikus, benne a kisebb görbület mentén a bal gyomor artéria és véna;

6) hepato-pyloric - a máj / gégeszalag folytatása. A máj kapui és a pylorus közé feszített keskeny csík alakja, a kutyáknál a máj-gyomor és a máj-nyombél közötti közbenső rész, és jobb határként szolgál a gyomor szalagjainak boncolásakor.

Mély szalagok:

1) gyomor-hasnyálmirigy (a hashártya átmenete során a hasnyálmirigy felső-I icro szélétől a gyomor hátsó felületére);

2) pylorus-hasnyálmirigy-vel (a gyomor pylorus oticusa és a hasnyálmirigy testének jobb oldala között);

3) oldalsó diafragma-piciform.

A gyomor vérellátása. A gyomrot gyűrű veszi körül

széles anasztomizáló erek, amelyek intramurális ágakat bocsátanak ki, és sűrű hálózatot alkotnak a nyálkahártya alatt (126. ábra). A vérellátás forrása a cöliákia törzs, ahonnan a bal gyomor artéria távozik, amely közvetlenül a gyomor kisebb görbületébe megy. A jobb gyomor artéria eltávolodik a közös májartériától, amely a bal oldalival anasztomizálódik a gyomor kisebb görbületén, és a kisebb görbületű artériás ívet alkotja. A bal és a jobb gasztroepiploikus artériák nagyobb görbületű ívet alkotnak, és vannak rövid gyomorartériák is.

A gyomor beidegzése. A gyomornak összetett idegrendszere van. A beidegzés fő forrásai a vagus idegek, a plexus coeliakia és származékai: gyomor, máj, lép, plexus mesenterialis superior. A nyelőcsövön elágazó vagus idegek alkotják a nyelőcsőfonatot, mindkét ideg I de ágai keverednek és ismételten összekapcsolódnak. A nyelőcsőből a gyomorba áthaladva a nyelőcső plexus ágai több törzsre koncentrálódnak: a bal oldali a gyomor elülső felületére, a jobb pedig a gyomor hátsó felületére, ágakat adva a májnak, napfonat, vese és egyéb szervek. A Latarjet egy hosszú ága a bal vagus idegtől a gyomor pylorus szakaszához indul. A vagus idegek összetett vezetési rendszer, amely különféle funkcionális célú idegrostokat köt össze a gyomorral és más szervekkel. A bal és a jobb ideg között nagyszámú kapcsolat van a mellkasban és a hasüregekben, itt rostok cseréje történik. Ezért nem lehet beszélni arról, hogy a gyomor elülső falát a bal vagus ideg, a hátsó falat pedig a jobb oldali ideg beidegzi. A jobb vagus ideg gyakrabban egyetlen törzs formájában halad, a bal oldali pedig egy-négy ágból áll, gyakrabban kettő.

A gyomor nyirokcsomói. A gyomor regionális nyirokcsomói a kisebb és nagyobb görbület mentén, valamint a bal gyomor, a közös máj-, lép- és cöliákia artériák mentén helyezkednek el. A. V. Melnikov (1960) szerint a gyomorból a nyirokkiáramlás négy fő gyűjtőn (medencén) keresztül történik, amelyek mindegyike 4 szakaszból áll.

A nyirokkiáramlás I. gyűjtője összegyűjti a nyirokot a gyomor pylorus-angral részéből, a nagyobb görbület mellett. Az első szakasz a nyirokcsomók a gastrocolic ínszalag vastagságában a nagyobb görbület mentén, a pylorus közelében, a második szakasz a nyirokcsomók a hasnyálmirigy fejének széle mentén a pylorus alatt és mögött, a harmadik szakasz a nyirokcsomók csomók található vastagságban a mesenterium a vékonybél , és a negyedik - retroperitoneális para-aorta nyirokcsomók.

A nyirokkiáramlás 7/ gyűjtőjében a nyirok a pylorus-antralis szakasz kisebb görbülettel szomszédos részéből, részben a gyomor testéből folyik. Az első szakasz a retropylorus nyirokcsomók, a második a nyirokcsomók a kis omentumban a kisebb görbület táplálkozási részében, a pylorus és a duodenum régiójában, közvetlenül a pylorus mögött, a harmadik szakaszban a nyirokcsomók találhatók. a máj o-gyomorszalagjának vastagságában. A negyedik szakaszban A. V. Melnikov a máj kapuiban lévő nyirokcsomókat tekintette.

A III. gyűjtő összegyűjti a nyiratot a gyomor testéből és a kisebb görbületekből, az elülső és hátsó falak szomszédos szakaszaiból, a festményekből, a fornix középső részéből és a hasi nyelőcsőből. Az első szakasz a nyirokcsomók, amelyek lánc formájában helyezkednek el a kisebbik omentum rostjában, a kisebb görbület mentén. Ennek a láncnak a felső csomópontjait parakardiálisnak nevezzük; szívrák esetén elsősorban az áttétek érintik őket. A nyirokcsomók a bal gyomorerek mentén, a gyomor-hasnyálmirigy ínszalag vastagságában a második szakaszt jelentik. I harmadik szakasz - nyirokcsomók a hasnyálmirigy felső széle mentén és a farok régiójában. A negyedik szakasz a nyirokcsomók a paraesophagealis szövetben a rekeszizom felett és alatt.

Az IV kollektorban a nyirok a gyomor nagyobb görbületének függőleges részéből, a szomszédos elülső és hátsó falakból, valamint a gyomor fornixének jelentős részéből áramlik. A bal felső gasztrokólikus ínszalagban található nyirokcsomók az első szakasz. A második szakasz a nyirokcsomók a gyomor rövid artériái mentén, a harmadik szakasz a lép nyirokcsomói. A. V. Melnyikov a lép vereségét a negyedik szakasznak tekintette.

Az összes gyűjtő regionális nyirokcsomóinak anatómiájának ismerete rendkívül fontos a gyomor onkológiai alapelveknek megfelelő helyes működéséhez.

A duodenum topográfiai anatómiája. A duodenum (duodenum) a vékonybél kezdeti szakasza. Elől a máj jobb lebenye és a keresztirányú vastagbél bélfodorja fedi, maga a hasnyálmirigy fejét takarja, így a nyombél mélyen fekszik, és nem csatlakozik közvetlenül sehol az elülső hasfalhoz. A duodenum négy részre oszlik. Felső vízszintes, leszálló, alsó vízszintes és emelkedő részekből áll. A duodenum szintópiájának ismerete segít megmagyarázni a fekély behatolási irányát, a daganat csírázását és a flegmon terjedését a szerv retroperitoneális repedése során.

A duodenum felső része, 4-5 cm hosszú, a pylorus és a duodenum felső hajlítása között helyezkedik el, és a gerinc jobb felülete mentén jobbra és visszafelé halad, áthaladva a leszálló részbe. Ez a bél legmozgékonyabb része, amelyet minden oldalról a hashártya borít. A bél összes többi szakaszát csak elöl borítja peritoneum. A duodenum kezdeti szakaszában egy kiterjesztést határoznak meg, amelyet duodenális izzónak neveznek. A duodenum felső része felülről; érintkezik a máj négyzet alakú lebenyével, elöl - az epehólyaggal, hátul - a portális vénával, gastroduodenális artériával, közös epevezetékkel. Alulról és belülről a hasnyálmirigy feje a bél mellett van.

A duodenum leszálló része, 10-2 cm hosszú, a flexura duodeni superior és a flexura duodeni inferior között helyezkedik el. A duodenum ezen része inaktív, és csak elöl fedi a peritoneum. A duodenum leszálló része elöl a máj jobb lebenyével, a keresztirányú vastagbél bélfodorával határos, mögötte - a jobb vese kapujával, vesepedikula, inferior vena cava. Kívül a vastagbél felszálló része és májhajlítása belülről szomszédos a hasnyálmirigy fejével. A közös epevezeték és a hasnyálmirigy csatorna a duodenum leszálló részébe nyílik. A duodenum leszálló részének postero-meshal falát annak középső szakaszában perforálják, és a duodenum major (vater) papilláján nyílnak. Fölötte egy nem állandó kis nyombélpapilló lehet, amelyen a járulékos hasnyálmirigy-csatorna nyílik.

A duodenum alsó kanyarulatától kezdődik - 1 "és vízszintes része 2-6 cm hosszú, elöl a hashártya borítja. A vízszintes (alsó) rész a III és IV ágyéki csigolya szintjén, a mesenterium alatt fekszik. a keresztirányú vastagbél, részben a vékonybél bélfodor gyökere mögött A duodenum első keleti része átmegy a felszálló részbe, 6-10 cm hosszú elől - a keresztirányú vastagbél, a faji belek hurkai, a gyökér a vékonybél bélfodor és a felső mesenteriális erek.Mögött - a jobb oldali psoas izom, a vena cava inferior, az aorta, a bal vesevéna.

Kösse meg a duodenumot. A hepatoduodenális szalag a máj hilum és a kezdeti Hi (a duodenum felső részének törése. Rögzíti a bél I kezdeti szakaszát és korlátozza az omentális nyílást) között helyezkedik el.< переди. В связке располагаются: общий желчный проток справа, | обственная печеночная артерия слева, а между ними и сзади - поротная вена. Двенадцатиперстно-почечная связка в виде склад- Mi брюшины натянута между наружным краем нисходящей части шенадцатиперстной кишки и правой почкой, где она переходит в париетальную брюшину, расположенную кпереди от почки. Она 01 раничивает сальниковое отверстие снизу. Большую роль в фик- i.iiшп двенадцатиперстно-тощекишечного изгиба играет связка I рейтца (lig. duodenojejunalis).

A duodenum felső részében ■ h ex oldalról peritoneum borítja. A leszálló és vízszintes rész retroperitoneálisan helyezkedik el, a felszálló rész intraperitoneálisan helyezkedik el.

A duodenum vérellátása (lásd 126. ábra) I a " a cöliákia törzs és a felső mesenterialis irgern rendszeréből támad. A felső és alsó hasnyálmirigy-nyombél artériák elülső és hátsó ágakkal rendelkeznek. Az anasztomózis következtében elülső. és közöttük hátsó artériás ívek képződnek, amelyek a duodenum homorú félköre és a hasnyálmirigy feje között haladnak, ami lehetetlenné teszi a műtét során történő szétválasztásukat, és egyetlen blokkként történő eltávolításra kényszeríti - pancreatoduodenalis reszekció, elvégzett, például a Vater mellbimbó rákja vagy a hasnyálmirigyfej daganata esetén.

Az emésztőrendszer nagy mirigyei

A máj topográfiai anatómiája. A máj az emésztőrendszer egyik nagy mirigye. A májat négy morfofunkcionális jellemző különbözteti meg: 1) a legnagyobb szerv; 2) három keringési rendszere van: artériás, vénás és portális; 3) minden olyan anyag, amely a gyomor-bél traktusba kerül, áthalad rajta; 4) hatalmas vérraktárként szolgál; 5) részt vesz az anyagcsere minden típusában, albuminokat, globulinokat szintetizál, a véralvadási rendszer faktorait, fontos szerepet játszik a szénhidrát- és zsíranyagcserében és a szervezet méregtelenítésében, fontos szerepet játszik a nyiroktermelésben és a nyirokkeringésben.

Gayutopia. A felnőttek mája a jobb hypochondriumban, az epigasztrikus régióban található, részben pedig a bal hypochondriumban. A máj elülső hasfalon lévő vetülete háromszögnek tűnik, és három pontra építhető: a felső pont jobb oldalon az 5. bordaporc szintjén található a midclavicularis vonal mentén, az alsó pont a 10. bordaköz. a középső hónalj mentén, bal oldalon - a 6. bordaporc szintjén a parasternális vonal mentén. A máj alsó határa egybeesik a bordaívvel. A máj mögött a mellkasfalra vetül, a 10-11. mellkasi csigolyától jobbra.

A máj helyzete. A máj a frontális síkhoz viszonyítva elhelyezhető: 1) dorsopetális helyzetben a máj rekeszizom felszíne hátra van dobva és elülső éle a bordaív felett helyezkedhet el; 2) ventropetalis helyzetben a rekeszizom felszíne előre, a zsigeri felület pedig hátrafelé néz. Ventropetalis helyzetben a máj alsó felületéhez, dorsopetális helyzetben a felsőhöz a műtéti hozzáférés nehézkes.

A máj jobb oldali pozíciót foglalhat el, ekkor a jobb lebenye erősen fejlett, a bal lebeny mérete pedig lecsökken. () a szerv szinte függőleges helyzetet foglal el, néha csak a hasüreg jobb felében található. A máj bal oldali helyzetét a szerv vízszintes síkban való elhelyezkedése és jól fejlett bal lebeny jellemzi, amely esetenként túlnyúlhat a lépen.

A máj szintőpiája. A máj jobb julijának rekeszizom felülete a mellhártya üregével határos, a bal lebeny a szívburokkal határos, amelytől a rekeszizom választja el. A máj zsigeri felülete különféle szervekkel érintkezik, amelyekből a máj felszínén mélyedések alakulnak ki. A máj bal lebenye határolja a nyelőcső alsó végét és a gyomrot. A gyomor pylorus része a négyzet alakú lebeny mellett van. A máj jobb lebenye az epehólyag nyakának régiójában a duodenum felső vízszintes részéhez csatlakozik. 11. ábra jobbra érintkezik a keresztirányú vastagbélvel és a vastagbél májgörbületével. Ezt a benyomást követően a máj jobb lebenyének felszíne határolja a jobb vesét és a mellékvesét. A hasüreg és a mellüreg kombinált sérüléseinek lehetséges lehetőségeinek felmérése során figyelembe kell venni a máj szintézisét.

A máj kapuja egy anatómiai képződmény, amely a máj zsigeri felszínének keresztirányú és bal oldali hosszirányú barázdáiból áll. Itt az erek és az idegek belépnek a májba, az epeutak és a nyirokerek pedig kilépnek. A máj kapuiban az erek és csatornák sebészeti kezelésre hozzáférhetők, mivel felületesen, a szerv parenchimáján kívül helyezkednek el. Gyakorlati jelentőségű a kapu formája: nyitott, zárt és közbenső. A májkapu nyitott formájával a keresztirányú barázda kommunikál a bal oldali sagittalis és járulékos sulcusokkal, ezáltal kedvező feltételeket teremt a lebeny- és szegmentális csatornákhoz való hozzáféréshez. A májkapu zárt formájával nincs kommunikáció a bal sagittalis sulcussal, nincsenek további barázdák, a kapu mérete csökken, ezért nem lehet elkülöníteni a szegmentális ereket és csatornákat a kapuban. a májat anélkül, hogy feldarabolná a perenchimáját.

A máj kapui középen helyezkedhetnek el a máj szélei között, vagy eltolódhatnak a hátsó vagy elülső széle felé. A kapu hátsó elmozdulása esetén a májreszekciók és az epeúti műtétek során nehezebb feltételek jönnek létre a portális rendszer ereihez és csatornáihoz való azonnali hozzáféréshez.

A hashártyához való viszony mezoperitoneális, vagyis a májat három oldalról peritoneum borítja. A máj hátsó felszínét nem fedi a peritoneum, ezt a máj extraperitoneális mezejének vagy pars m.ida-nak nevezik.

A máj szalagos apparátusát általában valódi szalagokra és peritoneális szalagokra osztják. Valódi szalagok: 1) koszorúér, amely szilárdan rögzíti a máj hátsó felületét a rekeszizomhoz, és a szélek mentén háromszög alakú szalagokká alakul; 2) sarló alakú, a jobb és bal lebeny határán a szagittális síkban található, és meredek szalaggá alakul, amely a köldökhöz megy, és egy részben eltüntetett köldökvénát tartalmaz. A máj zsigeri felszínéről a peritoneális szalagok a szervekbe jutnak le: hepatogasztrikus és hepatoduodenális. A hepatoduodenális szalagot (életszalag) tartják a legfontosabbnak, mivel a közös epevezeték (jobb oldalon), a közös májartéria (bal oldalon) és a portális véna halad át közöttük és hátul. A hepatoduodenális ínszalag ujjakkal vagy speciális eszközzel történő szorítása a májból történő vérzés ideiglenes leállítására szolgál.

A máj rögzítő berendezése. A májat a megfelelő anatómiai helyzetben tartják: 1) extraperitoneális mező (a máj hátsó felszínének része, amelyet a hashártya nem takar); 2) a vena cava inferior, amely a máj hátsó felületén fekszik, és befogadja a májvénákat. A máj felett a véna a rekeszizom nyílásában van rögzítve, alatta szilárdan kapcsolódik a gerinchez; 3) az intraabdominális nyomás, az elülső hasfal izomtónusa és a rekeszizom szívóhatása; 4) a máj szalagjai.

A máj vérellátása. Két ér szállítja a vért a májba: a májartéria és a portális véna, 25, illetve 75%. A máj artériás ellátása a közös májartériából származik, amelyet, miután a gastroduodenális artéria elhagyja, megfelelő májartériának nevezik, és a jobb és bal májartériákra oszlik.

Portális véna, v. porta, a hasnyálmirigy feje mögött képződik. Ez a véna első szakasza, amelyet pars pancreatica-nak neveznek. A portális véna második szakasza a duodenum felső vízszintes része mögött található, és pars retroduodenalis kanyarodik. A véna harmadik szakasza a hepatoduodenális ínszalag fejében található a duodenum felső vízszintes része felett, és pars supraduodenaiis-nak nevezik. A portális véna a hasüreg párosítatlan szerveiből gyűjti össze a vért: belekből, lépből, gyomorból, és három nagy törzsből áll: a lépvénából, a mesenterialis felső és az alsó mesenterialis vénákból.

A máj hilumában a májartéria, a portális véna és az epevezeték alkotja a portális hármast, a Glisson-hármast.

Máj jen, v. A máj i a központi lebenyes vénákból gyűjtik össze, és végül három nagy törzset alkotnak, a jobb, bal és középső májvénát, amelyek a májszövetből a hátsó felületen a felső szélen (a máj caval portálján) emelkednek ki, és a vena cava inferior vénába áramlik a rekeszizom átmenetének szintjén.

A máj szerkezete, szegmentális felosztása. A máj klasszikus anatómiában elfogadott jobb-, bal-, caudatus- és négyzetes lebenyekre való felosztása a műtét szempontjából elfogadhatatlan, mivel a lebenyek külső határai nem felelnek meg az ér- és eperendszer belső architektonikájának. A máj szegmensekre való modern felosztása a három májrendszer elsőrendű ágainak lefolyásának egybeesésének elvén alapul: a portál, az artériás és az epe, valamint a máj fő vénás törzseinek elhelyezkedése. A portális vénát, a májartériát és az epevezetékeket portális rendszernek (portal triad, Glisson triád) nevezik. A májon belüli portálrendszer összes elemének lefolyása viszonylag azonos. A májvénákat caval rendszernek nevezik. A máj portális rendszerének ereinek és epevezetékeinek lefutása nem esik egybe a cavalis rendszer ereinek irányával. Ezért ma már gyakoribb a máj portális jel szerinti felosztása. A sebész számára nagyobb jelentőséggel bír a máj portális rendszer mentén történő megosztása, mivel a máj kapuiban lévő vaszkuláris-szekréciós elemek izolálásával és lekötésével kezdődik ennek a szervnek a reszekciója. A portális rendszer mentén végzett májosztódáson alapuló reszekció során azonban figyelembe kell venni a májvénák (caval rendszer) lefolyását, hogy ne zavarják a vénás kiáramlást. A klinikai gyakorlatban széles körben elterjedt a máj szegmentális felosztásának sémája Quino, 1957 (127. ábra) szerint. E rendszer szerint a máj két lebenyre, öt szektorra és nyolc szegmensre oszlik. A szegmensek sugarakban helyezkednek el a kapu körül. A lebenyet, szektort és szegmenst a máj olyan szakaszának nevezik, amelynek külön vérellátása, epekiáramlása, beidegzése és nyirokkeringése van. A máj lebenyeit, szektorait és szegmenseit négy fő rés választja el egymástól.

Has ( cavitas abdominis) - felül a rekeszizom, alul - a kismedence ürege által határolt tér, hátul - az ágyéki gerinc, a mellette lévő derékszögletes izomzattal, a csípőizmok, elől és onnan. az oldalak - a hasizmok által.

A hasüregben találhatók az emésztőszervek (gyomor, vékony- és vastagbél, máj, hasnyálmirigy), lép, vesék, mellékvesék és húgyvezetékek, erek és idegek.

A hasüreg belső felületét belülről a hasi fascia béleli ( fascia endoabdominalis), mediálisan, amelyből a peritoneum található.

A szervek és a peritoneum kapcsolatának vázlata (keresztmetszet)

Peritoneum ( hashártya) - savós membrán, amely a hasüreg falát (a peritoneum parietális lapja) és a belső szerveket (a hashártya zsigeri lapja) béleli. A peritoneum zsigeri és parietális rétegei között található a hasüreg ( cavitas peritonei). A hashártya savós folyadékot választ ki, amely hidratálja és biztosítja a peritoneummal borított szervek szabad csúszását:

1- peritoneum parietale- parietális peritoneum - lefedi a hasüreg falait;

2 - peritoneum viscerale- zsigeri peritoneum, amely eltérően fedi a szervet;

3 - mezoperitoneális helyzet. A szervet három oldalról a peritoneum fedi (pl. felszálló és leszálló vastagbél, máj);

4 - extraperitoneális pozíció. A szervet az egyik oldalon a hashártya fedi (például a hasnyálmirigy és a duodenum egy része), vagy egyáltalán nem fedi (például a vese), amit retroperitoneális helyzetnek nevezünk;

5 - intraperitoneális helyzet. A szervet minden oldalról peritoneum borítja (például a gyomor, a vékonybél mesenterialis része);

6 - mesenterium- vékonybél mesenterium;

7 -cavitas peritonei- peritoneális üreg.

A hashártya lefutásának sémája a sagittalis szakaszon (férfiaknál)

A hasüreg falaiból a szervekbe áthaladó peritoneum, amikor szervről szervre mozog, szalagokat képez, amelyek a hashártya másolata (két lap):

1 -lig. coronarium hepatis- a máj koszorúér-szalagja, amely a peritoneumnak a rekeszizomból a májba való átmenete során képződik;

2 - hepar- máj - mezoperitoneálisan peritoneummal borított. A hashártya a máj zsigeri felszínéről a duodenumba halad ( lig. hepatoduodenale) és a gyomor kisebb görbülete ( lig. hepatogastricum);

3 - lig. hepatogastricum- hepatogasztrikus szalag, amely együtt lig. hepatoduodenale kis omentumot képez ( omentum mínusz). A kisebb omentum és a gyomor mögött a tömészsák;

4 - bursa omentalis - tömőzsák - korlátozza: felül - a máj faroklebenyével, alul - a nagyobb omentum hátsó lemezével, vagy egészében véve a keresztirányú vastagbél bélfodorával, elől - a gyomor- és kisebb omentum, mögötte - a parietális peritoneum és az általa borított szervek ( v. cava inferior, aorta, corpus pancreatis);

5-gaster- gyomor - peritoneummal borított intraperitoneálisan. Az átmenet pontján lig. hepatoduodenale a hason a hashártya két rétege és a gyomor kisebb görbülete között a hashártya által nem fedett terület, vagy csupasz folt található;

6- pars nuda (curvatura ventriculi minor) - csupasz hely (a gyomor kis görbülete);

7- pars meztelenül (curvatura ventriculi major) - csupasz hely (a gyomor nagyobb görbülete). A gyomor nagyobb görbülete mentén két hashártyalap kapcsolódik, és leereszkedik a vékonybél keresztirányú vastagbélje és hurkai (a nagyobb omentum elülső lemeze) elé. Ezután ezt a két hashártyalapot hátrahúzzuk, és felemelkedünk (a nagyobb omentum hátsó lemeze). Így a hashártya négy lapjából nagy omentum képződik.

8 - omentum majus- nagy ómentum. A nagyobb omentum hátsó lemeze (a peritoneum két hátsó rétege) a hátsó hasfalhoz megy, és széthasad. Az egyik lap a peritoneális üreg hátsó falához, a másik a keresztirányú vastagbélhez, a peritoneum másik lapjával összekötve kialakul a keresztirányú vastagbél mesenteriája, amely így négy peritoneum lapból áll;

9- mesocolon transversum- a keresztirányú vastagbél mesenteriája;

10 - vastagbél keresztirányú- keresztirányú vastagbél - intraperitoneálisan a peritoneum fedi. A keresztirányú vastagbél mesenteriumának alsó lapja a peritoneális üreg hátsó falához jut. A hasnyálmirigy és a duodenum nagy része retroperitoneálisan (extraperitoneálisan) helyezkedik el;

11 - hasnyálmirigy- hasnyálmirigy;

12 - patkóbél- duodenum - parietális peritoneum, amely a duodenum elülső oldalát fedi le; átjut a vékonybélbe. Két levele a vékonybél bélfodorát alkotja;

13 - mesenterium- vékonybél mesenterium;

14 - jejunum- jejunum - a peritoneumhoz képest intraperitoneálisan helyezkedik el; van egy csupasz folt ( pars meztelenül) a mesenterium rögzítésének területén;

15 - végbél- végbél;

16 - vesica urinaria- húgyhólyag;

17- spatium retroperitoneale- retroperitoneális tér - zsírszövettel teli. Tartalmazza a veséket és az uretereket;

18 - excavatio rectovesicale- rectovesicalis mélyítés;

19 - os pubis- szeméremcsont.

A FELSŐ HAS-ÜREG TOPOGRÁFIAI ANATÓMIÁJA

A hasüreg belülről intraabdominalis fasciával bélelt tér.

Határok: fent - a rekeszizom, alatta - a határvonal, elöl - az anterolaterális fal, mögötte - a has hátsó fala.

Osztályok:

hasi (peritoneális) üreg - a peritoneum parietális lapja által korlátozott tér;

retroperitoneális tér - a parietális peritoneum és az intraabdominalis fascia között elhelyezkedő tér, amely belülről szegélyezi a has hátsó falát.

Hashártya

A hashártya egy savós membrán, amely belülről szegélyezi a has falát, és lefedi a legtöbb szervét. Osztályok:

fali(fali) hashártya– béleli a falakat has.

Visceralis peritoneum– lefedi a hasüreg szerveit.

A szervek peritoneummal való lefedésének lehetőségei:

intraperitoneális - minden oldalról; mesoperitoneális - három oldalon (az egyik oldalon nem

fedett); extraperitoneális - egyrészt.

A peritoneum tulajdonságai : páratartalom, simaság, ragyog, rugalmasság, baktériumölő, tapadó képesség.

A peritoneum funkciói : rögzítő, védő, kiválasztó, elnyelő, receptor, vezető, lerakódó (vér).

A peritoneum lefolyása

Az elülső hasfalból a peritoneum a rekeszizom alsó homorú felületére, majd a felső felületére jut.

a máj felszínén, és két szalagot képez: az egyik a sagittalis síkban - sarló alakú, a második a frontális síkban - a máj koszorúér szalagja. A máj felső felületéről a hashártya átjut az alsó felületére, és a máj kapujához közeledve találkozik a hashártya levelével, amely a hátsó hasfalból a májba kerül. Mindkét lap a gyomor kisebb görbületéhez és a duodenum felső részéhez megy, kisebb omentumot képezve. A gyomrot minden oldalról lefedve a peritoneum levelei nagy görbületéből leereszkednek, és megfordulva visszatérnek és a keresztirányú vastagbél előtt közelednek a hasnyálmirigy testéhez, nagyobb omentumot képezve. A hasnyálmirigy testének régiójában egy áramlap felemelkedik, és a hasüreg hátsó falát képezi. A második lap a keresztirányú vastagbélbe kerül, minden oldalról lefedi, visszajön, és a bél bélfodorát képezi. Ezután a lap leereszkedik, minden oldalról befedi a vékonybelet, kialakítja a bélfodort és a szigmabél bélfodorát, és leereszkedik a medenceüregbe.

A haspadlók

A keresztirányú vastagbél peritoneális ürege és a mesenterium két szintre oszlik:

Legfelső emelet– a keresztirányú vastagbél felett helyezkedik el belek és bélfodorja. Tartalom: máj, lép, gyomor, részben nyombél; jobb és bal hepatikus, subhepatikus, pregasztrikus és omentális bursa.

alsó emelet– a keresztirányú vastagbél alatt található belek és bélfodorja. Tartalom: jejunum és sub-ileum hurkok; vakbél és vakbél;

kettőspont; oldalsó csatornák és mesenterialis sinusok. A keresztirányú vastagbél mesenteriumának gyökere a jobb vesétől jobbról balra halad, kissé a közepe alatt, a bal közepe felé. Útközben keresztezi: a duodenum leszálló részének közepe; a hasnyálmirigy feje

noé mirigy, és a mirigy testének felső széle mentén halad.

A hasüreg felső emeletének táskái

Jobb májzsák a rekeszizom és a máj jobb lebenye között helyezkedik el, és a jobb koszorúér mögött korlátozott

a máj szalagja, a bal oldalon egy falciform ínszalag, jobb oldalon és alatta pedig a máj alatti zsákba és a jobb oldalsó csatornába nyílik.

Bal májzsák a membrán és a bal oldal között helyezkedik el a máj lebenyei, és a máj bal koszorúér-szalagja mögött, jobbról - a falciform ínszalaggal, balról - a máj bal háromszögletű szalagjával határolják, elöl pedig a hasnyálmirigy-zsákkal kommunikál.

Gyomor előtti táska között található a gyomor és a máj bal lebenyét és elől a máj bal lebenyének alsó felülete, mögötte - a kisebb omentum és a gyomor elülső fala, felülről - a máj kapui határolják és kommunikál a máj alatti zsák és a hasüreg alsó emelete a preomentális repedésen keresztül.

Subhepatikus táska elöl és felül a máj jobb lebenyének alsó felülete korlátozza, alul - a keresztirányú vastagbél és a bélfodor, bal oldalon - a májkapuk, jobbról pedig a jobb oldalsó csatornába nyílik.

Töltelék táska mögött zárt zsebet képez gyomor, és előcsarnokból és gyomor-hasnyálmirigy zsákból áll.

Az omentális zacskó előszobája a farok tetején határolt

az a májlebeny, elöl - egy kis omentum, alulról - a duodenum, mögötte - a peritoneum parietális része az aortán és a vena cava inferior.

Tömőnyílás elöl a hepatoduodenális szalag korlátozza, amelyben a májartéria, a közös epevezeték és a portális véna található, alul - a nyombél-vese szalaggal, mögötte - a máj-vese szalaggal, felül - a máj faroklebenyével .

Gasztrointesztinális- hasnyálmirigy zsák elöl-hátul korlátozott

a kisebbik omentum felszíne, a gyomor hátsó felszíne és a gastrocolic ínszalag hátsó felszíne, mögötte - a hasnyálmirigyet, az aortát és a vena cava inferiort bélelő parietális hashártya, felül - a máj faroklebenye, alatta - a mesenterium a keresztirányú vastagbél, a bal oldalon - a gyomor -dochno-lép és vese-lép szalagok.

A gyomor topográfiai anatómiája Holotopia: bal hypochondrium, valójában epigastricus ob-

Skeletotopia:

szívnyílás - a Th XI-től balra (a VII borda porcja mögött);

alsó - Th X (V borda a bal midclavicularis vonal mentén); kapuőr - L1 (VIII jobb borda a középvonalban).

szintópia: fent - a rekeszizom és a máj bal lebenye, mögötte

bal oldalon - a hasnyálmirigy, a bal vese, a mellékvese és a lép, elöl - a hasfal, lent - a keresztirányú vastagbél és a bélfodor.

A gyomor szalagjai:

Máj- gyomorszalag– a máj kapuja között és a gyomor kisebb görbülete; tartalmazza a bal és jobb gyomorartériákat, vénákat, a vagus törzsek ágait, nyirokereket és csomópontokat.

rekeszizom-- nyelőcső szalag– a membrán között

nyelőcső és a gyomor szívi része; a bal gyomor artéria ágát tartalmazza.

Gasztrointesztinális- rekeszizomszalag eredményeként alakult ki a parietális hashártya átmenete a rekeszizomból a szemfenék elülső falába és részben a gyomor kardiális részébe.

Gasztrointesztinális- lépszalag– a lép között és a gyomor nagyobb görbülete; a gyomor rövid artériáit és vénáit tartalmazza.

Gasztrointesztinális- vastagbél szalag– a nagyobb görbület között gyomor és keresztirányú vastagbél; jobb és bal gasztroepiploikus artériát tartalmaz.

Gasztrointesztinális- hasnyálmirigy-szalag az átmenet során alakult ki

de peritoneum a hasnyálmirigy felső szélétől a test hátsó faláig, a gyomor szíve és szemfenéke; tartalmazza a bal gyomor artériát.

A gyomor vérellátása a cöliákia törzsrendszere biztosítja.

Bal gyomor artéria felszálló nyelőcső- és leszálló ágakra oszlik, amelyek a gyomor kisebb görbületén balról jobbra haladva az elülső és a hátsó ágakat bocsátják ki.

Jobb gyomor artéria a sajátból indul ki máj artéria. A hepatoduodenális ínszalag részeként az artéria eléri a pylorust

a gyomorból és a kisebb omentum levelei között a kisebb görbület mentén balra halad a bal gyomor artéria felé, és a gyomor kisebb görbületének artériás ívét képezi.

Bal gasztrointesztinális- omentális artéria egy ág lép artéria, és a gyomor-lép és a gastrocolic szalagok lapjai között helyezkedik el a gyomor nagyobb görbülete mentén.

Jobb gasztrointesztinális- omentális artéria-től indul gastroduodenalis artéria, és jobbról balra halad a gyomor nagyobb görbülete mentén a bal gastroepiploicus artéria felé, és egy második artériás ívet képez a gyomor nagyobb görbülete mentén.

rövid gyomor artériák mennyiségben 2-7 ágak eltávolodnak a lépartériától, és a gasztrolépszalagon áthaladva a nagyobb görbület mentén elérik az alját

A gyomor vénái az azonos nevű artériákat kísérik, és a portális vénába vagy annak egyik gyökerébe áramlanak.

Nyirok elvezetés

A gyomor efferens nyirokerei a kisebb omentumban elhelyezkedő elsőrendű nyirokcsomókba áramlanak a nagyobb görbület mentén, a lép kapuinál, a hasnyálmirigy farka és teste mentén a subpylorusba és a felsőbe. mesenterialis nyirokcsomók. Az összes felsorolt ​​elsőrendű nyirokcsomóból az efferens erek a másodrendű nyirokcsomókba kerülnek, amelyek a cöliákia törzs közelében helyezkednek el. Tőlük a nyirok az ágyéki nyirokcsomókba áramlik.

A gyomor beidegzése az autonóm idegrendszer szimpatikus és paraszimpatikus részei biztosítják. A fő szimpatikus idegrostok a coeliakiás plexusból a gyomorba kerülnek, bejutnak a szervbe és az extra- és intraorganikus erek mentén szétterjednek. A jobb és bal vagus idegből paraszimpatikus idegrostok jutnak be a gyomorba, amelyek a rekeszizom alatti elülső és hátsó vagus törzset alkotják.

A duodenum topográfiai anatómiája Holotopia: az epigasztrikus és a köldök régióban.

A duodenum négy részre oszlik: felső, leszálló, vízszintes és felszálló.

Felső rész ( izzó ) patkóbél a pylorus és a duodenum superior flexure között helyezkedik el.

A peritoneummal való kapcsolat: kezdetben intraperitoneálisan, a középső részeken mezoperitoneálisan fedett.

Skeletotopia– L1.

szintópia: az epehólyag felett a hasnyálmirigy feje alól, a gyomor antruma elől.

Csökkenő rész duodenum formák többé-kevésbé markáns kanyar jobbra, és megy a felső az alsó kanyarokban. Ebbe a részbe nyílik a közös epevezeték és a hasnyálmirigy csatorna a major nyombélpapillán. Kicsit felette egy nem állandó kis nyombélpapilló lehet, amelyen egy további hasnyálmirigy-csatorna nyílik.

A peritoneummal való kapcsolat:

Skeletotopia– L1-L3.

szintópia: bal oldalon a hasnyálmirigy feje, mögött és a jobb oldalon a jobb vese, a jobb vesevéna, a vena cava inferior és az ureter, a keresztirányú vastagbél és a vékonybél hurkjai előtt.

vízszintes rész duodenum megy az alsó kanyartól a felső mesenterialis erekkel való metszéspontig.

A peritoneummal való kapcsolat: retroperitoneálisan helyezkedik el.

Skeletotopia– L3.

szintópia: a hasnyálmirigy feje fölött, mögött inferior vena cava és hasi aorta, a vékonybél hurka előtt és alatt.

felmenő rész A duodenum szakasza a felső mesenterialis erekkel való metszésponttól balra és a duodeno-jejunális hajlatig tart, és a duodenum felfüggesztő szalagja rögzíti.

A peritoneummal való kapcsolat: mezoperitoneálisan helyezkedik el.

Skeletotopia– L3-L2.

szintópia: felülről a hasnyálmirigy testének alsó felülete, a vena cava inferior és a hasi aorta mögül, a vékonybél hurok elől és alatt.

A nyombél szalagjai

Máj- nyombélszalag– a kapuk között máj és a kezdeti szakasz a duodenum és tartalmazza a saját májartéria, található a szalag a bal oldalon, a közös epevezeték, található a jobb, és közöttük és mögötte - a portális véna.

nyombél-- veseszalag hajtás formájában

a gumiabroncsok a bél leszálló részének külső széle és a jobb vese között feszülnek.

A duodenum vérellátása biztosítani

a coeliakia törzs és a felső mesenterialis artéria rendszeréből származik.

Hátsó és elülső felső hasnyálmirigy- tizenkét-

nyombél artériák távozni a gastroduodenálisból artériák.

hátulsó és elülső inferior hasnyálmirigy-

nyombél artériák a felső mesenterialisból származnak menjen a felső kettő felé, és csatlakozzon hozzájuk.

A duodenum vénái megismétlik az azonos nevű artériák lefolyását, és a vért a portális vénák rendszerébe irányítják.

Nyirok elvezetés

Az efferens nyirokerek az elsőrendű nyirokcsomókba ürülnek, amelyek a felső és alsó pancreaticoduodenalis csomók.

beidegzés A duodenum a cöliákiából, a felső mesenterialis, a máj és a hasnyálmirigy idegfonataiból, valamint mindkét vagus ideg ágaiból történik.

Bélvarrat

A bélvarrat egy gyűjtőfogalom, amely egyesíti az üreges szervekre (nyelőcső, gyomor, vékony- és vastagbél) alkalmazott összes varrattípust.

Elsődleges követelmények, bemutatott a bélvarratnak:

feszesség– a varrott felületek savós membránjainak érintkezésével érhető el.

Vérzéscsillapító– úgy érhető el, hogy az üreges szerv nyálkahártya alatti bázisát befogják a varratba (a varratnak vérzéscsillapítást kell biztosítania, de a varratvonal mentén a szervfal vérellátásának jelentős megzavarása nélkül).

alkalmazkodóképesség– a varrást figyelembe kell venni burok szerkezete az emésztőrendszer falainak optimális összehasonlítása egymással az azonos nevű héjak a bélcső.

Erő– a nyálkahártya alatti réteg befogásával érhető el a varrásban, ahol nagyszámú elasztikus rost található.

Fertőtlenítés(tisztaság, nem fertőzött) - ez a követelmény akkor teljesül, ha a szerv nyálkahártyája nincs befogva a varratba ("tiszta" egysoros varratok használata, vagy átmenő (fertőzött) varratok merítése "tiszta" savós-izom varrattal).

A hasüreg üreges szerveinek falában négy fő réteget különböztetünk meg: a nyálkahártya; nyálkahártya alatti réteg; izomréteg; savós réteg.

A savós membrán kifejezett plasztikus tulajdonságokkal rendelkezik (a savós membrán varratokkal érintkező felületei 12-14 óra elteltével szorosan össze vannak ragasztva, majd 24-48 óra elteltével a savós réteg összefüggő felületei szorosan egybeolvadnak Egyéb). Így a varrás, a savós membrán összehordása biztosítja a bélvarrat feszességét. Az ilyen varratok gyakoriságának legalább 4 öltésnek kell lennie a varrott terület hosszának 1 cm-énként. Az izmos szőrzet rugalmasságot ad a varratvonalnak, ezért megragadása szinte minden típusú bélvarrat nélkülözhetetlen tulajdonsága. A nyálkahártya alatti réteg biztosítja a bélvarrat mechanikai szilárdságát, valamint a varratzóna jó vaszkularizációját. Ezért a bél széleinek kapcsolata mindig a nyálkahártya alatti befogással jön létre. A nyálkahártya nem rendelkezik mechanikai szilárdsággal. A nyálkahártya széleinek összekapcsolása biztosítja a seb széleinek jó alkalmazkodását, és megvédi a varratvonalat a fertőzés behatolásától a szerv lumenéből.

A bélvarratok osztályozása

Az alkalmazási módtól függően

kézikönyv;

mechanikai– speciális eszközökkel egymásra helyezve;

kombinált.

Attól függően, hogy , a fal mely rétegeit ragadják meg - egy varrásban

szürke- savós; savós- izmos;

iszapos- nyálkahártya alatti; Komolyan- izmos- nyálkahártya alatti;

savós- izmos- nyálkahártya alatti- nyálkás(keresztül).

A varratokon keresztül fertőzöttek („piszkosak”).

Azokat a varratokat, amelyek nem haladnak át a nyálkahártyán, nem fertőzöttnek („tisztának”) nevezzük.

A bélvarratok sorától függően

egysoros varratok(Bira-Pirogova, Mateshuk) - egy szál áthalad a savós, izmos membránok és a nyálkahártya alatti szélein (a nyálkahártya befogása nélkül), ami biztosítja a szélek jó alkalmazkodását és a nyálkahártya megbízható bemerülését a bél lumenébe további traumatizálás nélkül;

kétsoros öltések(Alberta) - használva, mint az első sor egy átmenő varrat, amelyre (a második sor) savós-izmos varrat van felhordva;

háromsoros varratok– elsőként használták átmenő varratok sorozata, amelyre a második és harmadik sorral savós-izmos varratokat alkalmaznak (általában a vastagbélre történő rárakáshoz).

A varratok jellemzőitől függően a seb szélének falán keresztül

szélső varratok; becsavarható varratok;

Everziós varratok; kombinált csavarozás- örökzhető varratok.

Az overlay módszer szerint

csomóponti; folyamatos.

MŰVELETEK A GYOMON

A gyomorban végzett sebészeti beavatkozásokat palliatív és radikálisra osztják. A palliatív műtétek közé tartozik: perforált gyomorfekély varrása, gasztrosztómia és gastroenteroanastomosis. A gyomor radikális műtétei közé tartozik egy rész (reszekció) vagy az egész gyomor (gastrectomia) eltávolítása.

Palliatív gyomorsebészet– mesterséges gyomorsipoly felhelyezése

Javallatok : sérült, sipoly, égési sérülések és a cicatricial szűkület nyelőcső, inoperábilis garatrák, nyelőcső, gyomor cardia.

Osztályozás :

csőszerű fisztulák– létrehozni és működtetni használjon gumicsövet (Witzel és Strain-ma-Senna-Kader módszer); átmenetiek és általában maguktól záródnak a cső eltávolítása után;

ajakfisztulák– mesterséges bejáratot alakítanak ki a gyomor falai (a Topprover módszere); tartósak, mivel lezárásuk műtétet igényel.

Gasztrosztómia Witzel szerint

transzrektális bal oldali réteges laparotomia a bordaívtől lefelé 10-12 cm hosszúságban;

a gyomor elülső falának eltávolítása a sebbe, amelyre egy gumicsövet helyeznek a kis és nagy görbületek közé a hosszú tengely mentén úgy, hogy vége a pylorus régióban legyen;

6-8 csomós savós-izom varrat elhelyezése a cső mindkét oldalán;

a cső bemerítése a gyomor elülső fala által kialakított szürke-savas csatornába varratok megkötésével;

erszényes varrat behelyezése a pylorus területén, a gyomor falának megnyitása a varraton belül, a cső végének behelyezése a gyomor üregébe;

az erszényes-zsinór varrás meghúzása és 2-3 savós-izom varrat felhelyezése;

a cső másik végének eltávolítása külön bemetszésen keresztül a bal oldali egyenes izom külső széle mentén;

gyomorfal rögzítése (gasztropexia) a kialakult szél mentén a parietális peritoneumhoz és a rectus abdominis izom hüvelyének hátsó falához több savós-izom varrattal.

Gasztrosztómia törzs szerint- Senna- Kaderu

transzrektális hozzáférés; a gyomor elülső falának eltávolítása a sebbe és alkalmazása

közelebb három erszényes varrat (gyermekeknél kettő) cardiájához, egymástól 1,5-2 cm távolságra;

a gyomor üregének megnyitása a belső erszényes-zsinór varrat közepén és egy gumicső behelyezése;

az erszényes varratok szekvenciális meghúzása, belülről kezdve;

a cső eltávolítása a lágy szövetek további bemetszésével;

gastropexia.

A tubuláris fisztulák létrehozásakor gondosan rögzíteni kell a gyomor elülső falát a parietális peritoneumhoz. A művelet ezen szakasza lehetővé teszi a hasüreg elkülönítését a külső környezettől és a súlyos szövődmények megelőzését.

Lipoid gastrostomia a Topprover szerint

operatív hozzáférés; a gyomor elülső falának eltávolítása a műtéti sebbe

kúp formájában és 3 erszényes varrattal egymástól 1-2 cm távolságra, azok meghúzása nélkül;

a gyomor falának feldarabolása a kúp tetején és egy vastag cső bevezetése a belsejébe;

az erszényes-zsinór varratok felváltva meghúzása, kívülről indulva (a gyomor falából a cső körül hullámos henger képződik, nyálkahártyával bélelve);

a gyomorfal varrása az alsó erszényes varrat szintjén a parietális peritoneumhoz, a második varrat szintjén -

a rectus abdominis izom hüvelye, a harmadik szintjén - a bőrre;

a művelet végén a csövet eltávolítják és csak az etetéskor helyezik be.

Gastroenterostomia(gyomor és vékonybél közötti anasztomózis) a gyomor pylorus részének átjárhatóságának megsértésével (működésképtelen daganatok, cicatricialis szűkület stb.) történik annak érdekében, hogy további utat hozzon létre a gyomortartalomnak a jejunumba történő eltávolításához. . A bélhurok gyomorhoz és keresztirányú vastagbélhez viszonyított helyzetétől függően a következő típusú gasztroenteroanasztomózisokat különböztetjük meg:

elülső elülső vastagbél gastroenteroanastomosis;

hátsó elülső vastagbél gastroenteroanastomosis;

elülső retrokolikus gastroenteroanastomosis;

hátsó retrokolikus gastroenteroanastomosis. Leggyakrabban a művelet első és negyedik változatát használják.

Az elülső elülső sipoly alkalmazásakor 30-45 cm-rel távolodjunk el a flexura duodenojejunalistól (hosszú anastomosis

hurok), valamint az "ördögi kör" kialakulásának megakadályozása érdekében anasztomózis képződik a jejunum afferens és efferens hurkai között oldalról-oldalra. A hátsó retrokolikus anastomosis alkalmazásakor a flexura duo-denojejunalis (anasztomózis rövid hurkon) 7-10 cm-rel távolodik el. Az anasztomózisok megfelelő működése érdekében izoperisztaltikusan alkalmazzák őket (az afferens hurok a gyomor kardiális részéhez közelebb, a kimeneti hurok pedig az antrumhoz legyen közelebb).

Súlyos szövődmény a gyomor-bélrendszeri anasztomózis bevezetése után - " ördögi kör"- leggyakrabban egy viszonylag hosszú hurokkal rendelkező elülső anasztomózissal fordul elő. A gyomorból a tartalom antiperisztaltikus irányban bejut az adductor jejunumba (a gyomor motoros erejének túlsúlya miatt), majd vissza a gyomorba. Okoz Ez a félelmetes szövődmény: a bélhurok helytelen összevarrása a gyomor tengelyéhez képest (antiperisztaltikus irányban) és az úgynevezett "sarkantyú" kialakulása.

A „sarkantyú” kialakulása miatti ördögi kör kialakulásának elkerülése érdekében a jejunum vezető végét az anasztomózis felett 1,5-2 cm-rel további savós-izom varratok erősítik a gyomor felé. Ez megakadályozza a bél megtörését és a "sarkantyú" kialakulását.

Perforált gyomor- és nyombélfekély varrása

Perforált gyomorfekély esetén kétféle sürgős műtéti beavatkozásra van lehetőség: a perforált fekély varrására, vagy a fekéllyel együtt a gyomor reszekciójára.

Perforált fekély varrásának indikációi :

betegek gyermekkorban és fiatal korban; olyan személyeknél, akiknek rövid fekélytörténete van;

komorbiditásban szenvedő időseknél (szív- és érrendszeri elégtelenség, diabetes mellitus stb.);

ha több mint 6 óra telt el a perforáció óta; a sebész nem megfelelő tapasztalatával.

Perforáció varrásakor szükséges

tartsa be a következő szabályokat:

a gyomor vagy a nyombél falának hibáját általában két sor savós-izmos Lambert varrattal varrják;

a varratvonalat a szerv hossztengelyére merőlegesen kell irányítani (a gyomor vagy a nyombél lumenének szűkületének elkerülése érdekében);

radikális gyomorműtét

A radikális műtétek közé tartozik a gyomor reszekció és a gastrectomia. E beavatkozások fő indikációi a következők: gyomor- és nyombélfekély szövődményei, jó- és rosszindulatú gyomordaganatok.

Osztályozás :

Az eltávolított szervrész helyétől függően:

proximális reszekciók(a szív és a gyomor testrészét eltávolítják);

disztális reszekciók(az antrum eltávolításra kerül és a gyomor testrésze).

Az eltávolított gyomorrész térfogatától függően:

gazdaságos - a gyomor 1/3-1/2 részének reszekciója;

kiterjedt - a gyomor 2/3-ának reszekciója;

részösszeg - a gyomor 4/5-ének reszekciója.

Az eltávolított gyomorrész alakjától függően:

ék alakú;

lépett;

kör alakú.

A gyomor reszekció szakaszai

Mozgósítás(csontvázasodás) eltávolítandó rész-

Ludka– a gyomor ereinek metszéspontja a kis és nagyobb görbület a ligatúrák között az egész reszekciós területen. A patológia (fekély vagy rák) természetétől függően meghatározzák a gyomor eltávolított részének térfogatát.

Reszekció– a reszekálni kívánt részt eltávolítjuk gyomor.

Az emésztőcső folytonosságának helyreállítása( gastroduodenoanastomosis vagy gastroenteroanastomosis ).

Ebben a tekintetben az opera két fő típusát különböztetjük meg:

A Billroth-1 módszer szerinti műtét egy „end-to-end” anasztomózis létrehozása a gyomorcsonk és a nyombélcsonk között.

Billroth-2 módszer szerinti művelet - anasztomózis kialakulása "oldalról oldalra" a gyomorcsonk és a jejunum hurka között, a nyombél csonkjának lezárása ( osztályban-

nem alkalmazható).

A Billroth-1 módszer szerinti műtétnek van egy fontos előnye a Billroth-2 módszerrel szemben: fiziológiás, mert a táplálék természetes átjutása a gyomorból a nyombélbe nem zavart, azaz. ez utóbbi nem kapcsol ki az emésztésből.

A Billroth-1 műtétet azonban csak „kis” gyomor reszekciókkal lehet befejezni: 1/3 vagy antrum reszekció. Minden más esetben az anatómiai sajátosságok miatt (pl.

a duodenum nagy részének peritoneális elhelyezkedése és a gyomorcsonk nyelőcsőhöz való rögzítése), nagyon nehéz a gastroduodenális anasztomózis kialakulása (nagy a valószínűsége a feszültség miatti varratdivergencia).

Jelenleg a gyomor legalább 2/3-ának reszekciójára a Billroth-2 műveletet használják a Hofmeister-Finsterer módosításban. Ennek a módosításnak a lényege a következő:

a gyomor csonkja a jejunumhoz kapcsolódik egy end-to-side anasztomózisban;

az anasztomózis szélessége a gyomorcsonk lumenének 1/3-a;

az anasztomózist a keresztirányú vastagbél mesenteriumának "ablakában" rögzítik;

a jejunum adduktor hurkát két-három megszakított varrattal a gyomorcsonkhoz varrják, hogy megakadályozzák az élelmiszertömegek visszafolyását.

A Billroth-2 művelet összes módosításának fő hátránya a duodenum kizárása az emésztésből.

A gyomor reszekción átesett betegek 5-20%-ánál az "műtött gyomor" betegségei alakulnak ki: dumping szindróma, afferens hurok szindróma (az élelmiszertömegek visszafolyása a vékonybél afferens hurokába), peptikus fekélyek, gyomorrák. gyomorcsonk stb. Gyakran az ilyen betegeket újra meg kell műteni - rekonstrukciós műtét elvégzésére, amelynek két célja van: a kóros fókusz eltávolítása (fekély, daganat) és a nyombél emésztésbe való bekapcsolása.

Előrehaladott gyomorrák esetén, gastrek- az én- a teljes gyomor eltávolítása, általában a nagyobb és kisebb omentumokkal, a léptel, a hasnyálmirigy farkával és a regionális nyirokcsomókkal együtt távolítják el. A teljes gyomor eltávolítása után gyomorplasztikával helyreáll az emésztőcsatorna folytonossága. Ennek a szervnek a plasztikai sebészetét a jejunum hurkjával, a keresztirányú perem egy szegmensével vagy a vastagbél más részeivel végezzük. A vékony- vagy vastagbélbetét a nyelőcsőhöz és a nyombélhez kapcsolódik, így helyreállítja a táplálék természetes áthaladását.

Vagotómia- a vagus idegek boncolása.

Javallatok : nyombélfekély és pylorus gyomor bonyolult formái, amelyeket behatolás, perforáció kísér.

Osztályozás

1. szár vagotomia– a vagus idegek törzsének metszéspontja a máj- és cöliákiás idegek távozása előtt. A máj, az epehólyag, a nyombél, a vékonybél és a hasnyálmirigy paraszimpatikus denervációjához, valamint gasztrosztázishoz vezet (pyloroplasztikával vagy más ürítési műveletekkel kombinálva)

supradiaphragmatikus; szubfréniás.

Szelektív vagotómia– átkelni a vagus idegek törzsei, amelyek a máj és a cöliákia ágainak szétválása után az egész gyomorba mennek.

Szelektív proximális vagotomia– kereszt-

Xia ágai a vagus idegek, megy csak a test és a szemfenék a gyomor. A vagus idegek ágai, amelyek a gyomor antrumát és a pylorust (Laterje ág) beidegzik, nem keresztezik egymást. A Laterger ág tisztán motornak tekinthető, amely szabályozza a fűrész mozgékonyságát.

ric záróizom a gyomorban.

Leürítési műveletek a gyomorban

Javallatok: fekélyes pylorus szűkület, a duodenum izzói és a hagymás utáni szakasz.

Pyloroplasztika – műtét a gyomor pylorus nyílásának kiterjesztésére a pylorus záró funkciójának megőrzésével vagy helyreállításával.

Heinecke módszer – Mikulich – pro-

a gyomor pylorus részének és a duodenum kezdeti részének hosszanti disszekciója, 4 cm hosszú, majd a kialakult seb keresztirányú varrása.

Finney módjára – felboncolni az antrumot gyomor és a duodenum kezdeti szakasza folyamatos íves bemetszéssel és

varratokat a sebre a felső gastroduodenoanastomosis „oldalról oldalra” elve szerint.

Gastroduodenostomia

Jabolei módja – alkalmazzák, ha elérhető akadályok a pyloroanthralis zónában; oldalirányú gastroduodenoanastomosis kerül alkalmazásra, megkerülve az akadály helyét.

Gasztrojejunostómia – a klasszikus gasztroenteroanasztomózis rákényszerítése az "off"-ra.

A gyomor jellemzői újszülötteknél és gyermekeknél

Újszülötteknél a gyomor lekerekített, pylorus, kardiális szakasza és szemfenéke gyengén expresszálódik. A gyomor szakaszainak növekedése és kialakulása egyenetlen. A pylorus rész csak a gyermek életének 2-3 hónapjában kezd kiemelkedni, és 4-6 hónapra fejlődik ki. A gyomor aljának területét csak 10-11 hónap határozza meg egyértelműen. A kardiális régió izmos gyűrűje szinte hiányzik, ami a gyomor bejáratának gyenge zárásával és a gyomor tartalmának a nyelőcsőbe való visszadobásának lehetőségével jár (regurgitáció). A gyomor kardiális része végül 7-8 évre alakul ki.

Az újszülötteknél a gyomor nyálkahártyája vékony, a redők nem hangsúlyosak. A nyálkahártya alatti réteg erekben gazdag és kevés kötőszövettel rendelkezik. Az izomréteg az élet első hónapjaiban gyengén fejlett. A kisgyermekek gyomor artériái és vénái abban különböznek egymástól, hogy az első és másodrendű fő törzsük és ágaik mérete közel azonos.

Malformációk

Veleszületett hipertrófiás pylorus stenosis– kifejezve-

a pylorus izomrétegének hipertrófiája a lumen szűkülésével vagy teljes lezárásával a nyálkahártya ráncaival. Hosszirányban a pylorus savós membránja és a körkörös izomrostok egy része teljes hosszában kimetsződik, a pylorus nyálkahártyája tompán felszabadul a mélyizomrostokból, amíg a bemetszésen keresztül teljesen kidudorodik, a sebet bevarrják. rétegek.

szűkületek(szűkítések) a gyomor teste– test veszi homokóra alakú.

A gyomor teljes hiánya. a gyomor megkettőződése.

A duodenum jellemzői újszülötteknél- pénz és gyerekek

Az újszülötteknél a duodenum gyakrabban gyűrű alakú, ritkábban U alakú. Az első életév gyermekeknél a duodenum felső és alsó hajlata szinte teljesen hiányzik.

A bél felső vízszintes része újszülötteknél a szokásos szint felett van, és csak 7-9 éves korukra esik az 1. ágyéki csigolya testére. A nyombél és a szomszédos szervek közötti szalagok kisgyermekeknél nagyon érzékenyek, és a zsírszövet szinte teljes hiánya a retroperitoneális térben lehetővé teszi a bél ezen szakaszának jelentős mobilitását és további törések kialakulását.

A duodenum malformációi

Atresia– teljes fényhiány (jellemzett a bél azon szakaszainak falának erős kitágulása és elvékonyodása, amelyek az atresia felett vannak).

szűkületek– a fal lokalizált hipertrófiája, billentyű jelenléte, membrán a bél lumenében, a bél embrionális zsinórok általi összenyomása, gyűrűs hasnyálmirigy, felső mesenterialis artéria és magasan fekvő vakbél.

A jejunum és ileum atresia és szűkülete esetén a bél atrezizált vagy beszűkült szakaszát 20-25 cm-nél megnyúlt, funkcionálisan hiányos területtel együtt resectáljuk. A distalis bél elzáródása esetén duodenojejunoanastomózist alkalmaznak.

Diverticula.

A duodenum helytelen elhelyezkedése–

mobil duodenum.

Előadás # 7

A hasüreg felső emelete. Szervek

A hasüreg felosztása padlókra

A keresztirányú vastagbél és a bélfodor egy septumot alkot, amely a hasüreget két emeletre osztja - felső és alsó. A felosztás feltételes, mert Valójában nincs teljes különbség a padlók között, gyakorlati szempontból azonban kényelmes egy ilyen felosztás (1. ábra).

Az a vonal, amely mentén a keresztirányú vastagbél bélfodor gyökere kapcsolódik a hátsó hasfalhoz, a következőképpen fut: jobb oldalon kissé a jobb vese közepe szintje alatt kezdődik, majd keresztezi a leszálló rész közepét. a nyombélből, a hasnyálmirigy fejéből, majd a mirigy testének elülső szélén halad keresztül, megközelítőleg a középső szintjén elérve a bal veséket. Ez a vonal megközelítőleg megfelel annak a keresztirányú vonalnak, amely összeköti a tizedik bordák alsó pontjait az elülső hasfalon.

A hasüreg felső szintjén találhatók: máj, gyomor, lép, hasnyálmirigy, a duodenum felső fele. A hasnyálmirigy a peritoneum mögött található; ennek ellenére a hasüreg szervének tekintik, tk. az operatív hozzáférést általában kamrai műtéttel végzik.

A hasüreg alsó szintjén a vékonybél hurkai (a nyombél alsó felével) és a vastagbél találhatók.

A peritoneum származékai a hasüreg felső emeletén

A hasüreg felső szintjén három egymással összefüggő zsák, vagy táska különböztethető meg: hepatikus (bursa hepatica), pregasztrikus (bursa pregastrica) és omentális (bursa omentalis). Az első kettő közelebb fekszik a has felszínéhez, a harmadik mély. A máj és a pregasztrikus zsákot a máj támasztó- és koszorúér-szalagjai választják el egymástól.

A májbursa körülveszi a máj jobb lebenyét, a pregasztrikus bursa a gyomor előtt található, és körülveszi a máj és a lép bal lebenyét. A májzsák falai a rekeszizom (a borda és ágyéki részei) és az elülső hasfal; a hasnyálmirigy zsák falait a rekeszizom, az elülső hasfal és a gyomor szalagjaival alkotja.

Felülről lefelé ezek a zsákok mindegyike a keresztirányú vastagbél előtt halad át a preomentális térbe. Ezenkívül a jobb oldali táska (máj) kommunikál a hasüreg jobb oldalsó csatornájával, a bal oldali (pregasztrikus) - a bal oldalsó csatornával. A két táska közötti kommunikáció egy keskeny résen keresztül történik, amely a máj és a gyomor pylorus része között, a kisebb omentum előtt található.

Töltelék táska

Az omentalis tasak, más néven kis peritoneális tasak, egy résszerű teret határol, amely főként a gyomor és a hepatogastricus szalag mögött található (2., 3. ábra).

A zacskó a nagy peritoneális zsákkal kommunikál az omentális nyíláson keresztül - foramen epiploicum (Winslowi). Ez a lyuk a májkapu közelében található, és elöl a hepatoduodenális szalag, mögötte - a vena cava alsó része a peritoneummal, felülről - a máj faroklebenye, alulról a kezdeti szalag határolja. a duodenum szakasza.

Rizs. 1. A peritoneum lefutása a sagittalis vágáson

1 - hólyag, 2 - méh, 3 - keresztirányú vastagbél, 4 - tömőzsák, 5 - preventrikuláris táska, 6 - bal májzsák, 7 - bal koszorúér szalag, 8 - a tömőzsák felső zsebe, 9 - kisebb omentum, 10 - omentális nyílás, 11 - gyomor, 12 - nyombél, 13 - nagyobb omentum, 14 - vékonybél, 15 - recto-uterin üreg, 16 - végbél.

Rizs. 2. Töltelékzsák

1 - kisebb omentum (omentum minus), 2 - saját májartéria (a.hepatica propria), 3 - epevezeték (ductus choledochus), 4 - portális véna (v.portae), 5 - hepatoduodenális szalag (lig.hepatoduodenal) ), 6 - inferior vena cava (v.cava inferior), 7 - aorta (aorta), 8 - vese (ren), 9 - lép-vese szalag (lig. splenorenal), 10 - lép (lien), 11 - gyomor - lépszalag (lig.gastrolienal), 12-gyomor (gaster), 13 - lépzseb (recessus lienalis). (From: Sinelnikov R.D. Az emberi anatómia atlasza. - M., 1972. - T. II.)

Tapadások hiányában (az epeúti, a nyombél és a hasnyálmirigy kerületében fellépő gyulladásos folyamat eredményeként) az omentális nyílás gyakrabban halad át egy, ritkábban két ujjon; tapadás esetén a lyuk bezárható. A máj- és epeúti műtétek során, amikor szükség van a vérzés gyors megállítására, a hepatoduodenális szalagot a rajta áthaladó erekkel a bal kéz két ujjával meg lehet szorítani ilyen módon: a hüvelykujj a szalagra kerül, és a mutatóujjat az ínszalag mögötti omentális nyílásba helyezzük.

Rizs. 3. Subhepatikus és omentális zacskók

1 - a vastagbél jobb íve, 2 - a duodenum felső része, 3 - máj alatti táska, 4 - szonda az omentális nyílásban, 5 - epehólyag, 6 - máj, 7 - hepatoduodenális szalag, 8 - nyelőcső, 9 - gyomor- lépszalag, 10 - lép, 11 - hasnyálmirigy, 12 - a keresztirányú vastagbél mesenteriája, 13 - a vastagbél bal hajlítása. (Innen: Netter F.H. Atlas of human anatomy. - Basle, 1989.)

A tömszelence és a szomszédos szervek aránya

Az omentális zsákot közvetlenül elöl és hátul két peritoneum - elülső és hátsó - lap határolja, amelyek részt vesznek a bursa omentalis elülső és hátsó falának kialakításában. A tömőzsák elülső levele a máj faroklebenyét takarja a szerv hátsó szélétől a májkapuig. Innen az elülső levél a gyomor kisebb görbületébe megy, s az út mentén a kisebb omentum hátsó lemezét képezi, majd a gyomor hátsó falát borítja nagyobb görbületéig és leereszkedik, kialakítva a lig hátsó lemezét. gastrocolicum. Továbbá ez az elülső lap, amely a nagyobb omentum második (belső) lemeze, feltekerődik, és a nagyobb omentum harmadik (belső) lemezét képezi, majd átmegy a töltőtasak hátsó lapjába. Ez a lap befedi a hasnyálmirigy elülső részét, és eléri a máj hátsó szélét, ahol egyesül a tejzsák elülső levelével.

A töltőzsák falai vannak; elöl - a gyomor és a kisebb omentum; mögött - a hasnyálmirigyet, a bal vesét, a bal mellékvesét, az aortát, a vena cava alsó részét fedő parietális peritoneum lapja; alatta - a keresztirányú vastagbél mesenteriájának bal oldala; a bal oldalon - a lép szalagjaival; a felső és a jobb oldali falak nincsenek egymástól függetlenül kifejezve. A tetején az üreg eléri a rekeszizom, a jobb oldalon - a duodenum.

Ha a gyomor lig.gastrocolicum nagyobb görbülete mentén elválasztjuk és felhúzzuk a gyomrot, akkor a hashártya két ráncát láthatjuk, amelyek a gyomor kisebb görbülete és a hasnyálmirigy elülső felszíne között húzódnak - plicae gastropancreaticae. Az egyik, a bal oldali, a gyomor bemeneti részének kisebb görbületéből a hasnyálmirigybe kerül; szabad szélén a gastrica sinistra és v. coronaria ventriculi halad át, a nodi lymphatici gastropancreatici pedig a szalag vastagságában található. Egy másik ínszalag a hasnyálmirigyhez megy a gyomor pylorus részéből és a duodenum kezdeti részéből, és nyirokcsomókat tartalmaz; a.hepatica communis is átjuthat benne. Mindkét hajtás között van egy lyuk - foramen gastropancreaticum. A töltőtasak üregét a jelzett redők két részre osztják - a felső (jobb) és az alsó (bal) részre, amelyek közötti kommunikáció a foramen gastropancreaticumon keresztül történik. A töltelékzsák előcsarnoka (vestibulum bursae omentalis) a felső részhez tartozik - az üreg kezdeti szakaszához, amely a kisebbik omentum mögött található. Fölötte a tömőzsák felső torziója található, amely a máj faroklebenye mögött helyezkedik el, és eléri a nyelőcsövet és a rekeszizomot. Az omentális zacskó üregének alsó része (maga az üreg), amely a gyomor és a gastrocolic ínszalag mögött található, alsó volvulussal rendelkezik, amely balra folytatódik a lép volvulusába.

A töltelékes zacskó üregében van egy résszerű tér is, amely a nagyobb omentum (a nagyobb omentum ürege) levelei közé záródik. Újszülötteknél előfordul, de felnőtteknél általában a nagyobb omentum lapjainak összeragasztása miatt a résszerű tér hosszának nagy részében eltűnik, csak a bal szakaszában marad meg.

szubfréniás tér

A vizsgált 3 tasak (hepatikus, pregasztrikus és omentális) az intraperitoneális subdiaphragmaticus teret alkotja, ellentétben a máj mögött található extraperitoneális subfréniával. Mindkét subdiaphragmaticus tér fontos szerepet játszik a műtéti patológiában: itt subdiaphragmaticus tályogok alakulhatnak ki. Az intraperitoneális subdiaphragmatikus tályogok az intraperitoneális szervek károsodása és betegségei (vakbélgyulladás, perforált gyomorfekély, máj- és léptályogok stb.) alapján alakulnak ki, az extraperitonealisok pedig leggyakrabban paracolitis és paranephritis szövődményei.

Máj

A máj (hepar) többnyire a jobb hypochondriumban, kisebb a megfelelő epigasztrikus régióban és a bal hypochondriumban található.

Felső felületével a máj a rekeszizomhoz, elülső felülete pedig a rekeszizomhoz és az elülső hasfalhoz csatlakozik. A máj hátsó felülete szomszédos az X és XI mellkasi csigolyákkal, a rekeszizom crura-jával, a hasi nyelőcsővel, az aortával és a jobb mellékvesével. A máj hátsó részén lévő lyukban v.cava inferior fekszik. A máj hátsó felszínének egy része nem tartalmaz peritoneális borítást, és rostos szöveten keresztül kapcsolódik a hátsó hasfalhoz. Ezt a területet a máj extraperitoneális mezőjének nevezik, amely széles és keskeny lehet. A máj alsó felülete borítja a gyomrot (cardia, kisebb görbület, testrész, antrum, pylorus), a duodenum felső vízszintes részét, annak első hajlatát és a leszálló szakasz 1/4-ét; a máj alatt található a vastagbél májgörbületének teteje és a jobb vese felső pólusa is. Az epehólyag a máj alsó felületén fekszik.

A máj szalagos apparátusa a következőkből áll: a máj felső felülete és a rekeszizom közötti sagittalis síkban elhelyezkedő sarló alakú vagy tartószalagból (alsó széle a máj kerek szalagját tartalmazza) és a koszorúér szalagból a máj hátsó széle mentén fut; oldalt halad át a jobb és bal háromszög szalagokba. Ezek a peritoneummal kapcsolatos képződmények összekötik a májat a hasüreg falával. A májból a szervekhez jut a lig.hepatogastricum és a hepatoduodenale, amelyek a kisebb omentumot, a lig.hepatorenale-t alkotják, nem mindig van lig.hepatocolicum (4. ábra).

Ezek a szalagok azonban nem játszanak döntő szerepet a máj rögzítésében. Ebben nagy jelentősége van egyrészt a máj extraperitoneális mezőjének, másrészt a vena cava inferiornak, amely a máj hátsó felszínén egy speciális lyukban fekszik, és befogadja a májvénákat (a máj felett az alsó véna). cava rögzítve van a membrán nyílásában); harmadrészt a májat alulról a belek támasztják alá, a hasizmok nyomása tartja a máj alatt.

A májat a kapu és a hátsó felszín egy része (a máj fentebb említett extraperitoneális mezeje) kivételével minden oldalról peritoneum borítja, aminek következtében a szerv mezoperitoneálisnak minősül. A szerv parenchimáját közvetlenül borítja egy sűrű rostos membrán - capsula fibrosa hepatis (Glissoni). Különösen a kapu régiójában fejlődik, ahol a máj ereinek és idegeinek hüvelyét képezi.

Rizs. 4. A máj diafragmatikus (a) és zsigeri (b) felülete

1 - a koszorúér-szalag rögzítése, 2 - jobb lebeny, 3 - epehólyag, 4 - inferior vena cava, 5 - bal lebeny, 6 - falciform ínszalag, 7 - négyzet alakú lebeny, 8 - kerek májszalag, 9 - rés a vénás ínszalag, 10 - saját májartéria, 11 - faroklebeny, 12 - portális véna, 13 - közös epevezeték. (From: Sinelnikov R.D. Az emberi anatómia atlasza. - M., 1972. - T. II.)

A máj szegmentális szerkezete

A májsebészet fejlődése kapcsán a külső jelek szerinti lebenyekre osztása gyakorlati célokra elégtelennek bizonyult, és nem felel meg a szerv belső felépítésének. Ezért megjelentek olyan tanulmányok, amelyek a máj intraorganikus szerkezetét veszik figyelembe, a benne lévő erek és epeutak eloszlásától függően (5. ábra).

Ezek a vizsgálatok megállapították a portális véna, a májartéria és a szerven belüli epevezeték ágainak egybeesését a máj egyes szakaszain (szegmensen belül).

A.V. Melnikov (1924) volt az első, aki egyértelműen kimutatta az izolált keringési zónák jelenlétét a májban, amelyek határai nem esnek egybe a szerv külső jelek szerint elfogadott lebenyekre való felosztásával.

A portális véna, a májartéria és az epeutak szerven belüli elágazása szerint a máj 2 lebenyre, 4 szektorra és 8 szegmensre osztható. A szegmens, szektor és lebeny a máj azon területei, amelyek bizonyos mértékig külön vérellátással, epevezetékkel, beidegződéssel és nyirokkeringéssel rendelkeznek.

A lebenyeket, szektorokat és szegmenseket egymástól elválasztó határok alacsony érrendszerű barázdák.

A májkapuk körüli sugarak mentén csoportosuló szegmensek a szerv nagyobb független szakaszaiban, úgynevezett szektorokban találhatók. Így a III. és IV. szegmens alkotja a bal oldali paramedián szektort, a bal oldali szektor (monosegmentális) csak a II. szegmenst, a jobb oldali szektor az V. és VIII. szegmenst, a jobb oldali szektor a VI. és VII. szegmenst, az I. szegmens a háti szektort tartalmazza. (monosegmentális).

A máj minden lebenyének, szektorának vagy szegmensének a legtöbb esetben van egy úgynevezett sebészeti kezelésre hozzáférhető szára, amelyben szorosan egymás mellett találhatók a portális véna, a májartéria és a májcsatorna ágai, kötőszövetbe öltözve. szövethüvely.

A "láb" megközelítése bizonyos esetekben a májkapu oldaláról, valamint az alacsony érrendszerű barázdákon keresztül hajtható végre.

Rizs. 5. A máj szegmensei és a vénás kiáramlás belőlük

a - vénás kiáramlás, b, c - a máj diafragmatikus és zsigeri felületei; 1 - jobb májvéna, 2 - középső májvéna, 3 - bal májvéna, 4 - inferior vena cava, 5 - közös májcsatorna, portális véna és saját májartéria. A római számok a szegmensszámokat jelölik.

A máj intraorganizált szerkezetének új osztályozása fontos a különféle műveletek elvégzéséhez, a kóros fókusz határainak helyi diagnosztizálásához. A máj reszekciójával, figyelembe véve az erek és epeutak eloszlását a máj szegmenseiben, szektoraiban és lebenyeiben, számos szövődmény (vérzés, epeszivárgás), keringési zavarok és epekiáramlás elkerülhető a szerv bal oldali részében .

A máj vérellátásának jellemzői abból áll, hogy a vért két ér viszi be a szervbe: a májartéria és a portális véna (6. ábra).

A májerek artériás kollaterálisai két rendszerre oszlanak: extraorganikus és intraorganikus. Az extraorganikus rendszert főleg az a.hepatica communisból kinyúló ágak alkotják: aa.gastroduodenalis és gastrica dextra. Ha a májartériát az utolsó két ér távozása előtt lekötik, akkor helyreállhat a kollaterális keringés a májban.

A kollaterálisok intraorganrendszere a máj saját artériájának ágai (ramus dexter és sinister) közötti anasztomózisok következtében jön létre.

Rizs. 6. A portális véna intrahepatikus elágazása, saját májartéria és epeutak

A megfelelő májartéria ágai világosak, a portális véna sötét, a közös májcsatorna árnyékos. A római számok a szegmensszámokat jelölik.

Ezek az anasztomózisok azonban gyakran nem elegendőek ahhoz, hogy az egyik ág lekötése esetén a szerv kollaterális keringése teljesen helyreálljon. Az ilyen lekötés, amely a máj nekrózisát okozza, életveszélyes.

A májkapu közelében lévő portális véna két ágra oszlik: jobbra és balra, amelyek közül a jobb a máj jobb lebenyébe lép be, a bal pedig két ágra oszlik, a bal és a középső lebeny felé haladva (négyzet). és caudatus).

A portális véna májágain belül a májartéria és az epeutak kísérő ágai a májban találhatók a Glisson (rostos) kapszula sarkantyúi mentén, és a májat független vaszkuláris szegmensekre osztják. A májban nyolc ilyen szegmens található. Minden szegmensnek van egy szára, amely egy afferens vénából, egy artériából és egy efferens epevezetékből áll. A máj efferens erei (májvénák) a szegmenseket alkotó afferens erektől függetlenül helyezkednek el.

A vénás vér kiáramlása májvénák végzik vv.hepaticae. Gyakrabban három, ritkábban - négy - öt (néha kettő). Vért gyűjtenek, amelyet mind a májartéria, mind a portális véna juttat a májba. A májvénák a közvetlenül alatta lévő inferior vena cava-ba ürülnek, ahol a rekeszizom inas részének nyílásán át a mellüregbe jutnak.

A máj beidegzése a napfonat, mindkét vagus törzs és a jobb phrenicus végzi. A máj fő idegei a szoláris plexusból származnak, és az elülső és hátsó májfonatokat alkotják, amelyek a hepatoduodenális ínszalag rétegei között helyezkednek el.

nyirokkiáramlás. A máj felső felszínének felületes efferens nyirokerei és a májvénákat kísérő mélyerek elsősorban a mellkasi nyirokcsomókba, a máj egyéb efferens erei a hasüreg csomópontjaiba áramlanak. Az első szakasz regionális csomópontjai a máj efferens nyirokereinek számára, amelyek a hasüreg csomópontjaiba áramlanak:

1) a.hepatica communis és a.hepatica propria mentén elhelyezkedő májcsomók;

2) a bal gyomor artéria mentén fekvő csomópontok;

3) az aorta és a vena cava inferior kerületében található csomópontok.

A második szakasz fő regionális csomópontjai a máj, a gyomor és a hasnyálmirigy efferens nyirokerei számára a cöliákia artéria törzsével szomszédos cöliákiás csomópontok.

A hasüreg belsejében peritoneális üreg (cavum peritonei) található, amely a peritoneumnak a falaktól a szervekig, a szervektől a szervekig történő folyamatos átmenetével kialakuló savós zsák, amely egymáshoz kapcsolódó és között elhelyezkedő résekből áll. a peritoneum parietális és zsigeri rétegei. A parietálist peritoneumnak nevezik, amely a hasüreg falait borítja, zsigeri -hasi szervek. Férfiaknál a peritoneális üreg zárt, nőknél a petevezetékek, a méhüreg és a hüvely nyílásain keresztül kommunikál a külső környezettel.

Hasi szervek, minden oldalról peritoneummal borított, kivéve a bélfodor és a szalagok rögzítési helyeit (gyomor, vékonybél mesenterialis része, keresztirányú vastagbél stb.), a hashártyához képest intraperitoneálisan helyezkednek el. A peritoneummal három oldalról fedett szervek (máj, felszálló és leszálló vastagbél) ahhoz képest mezoperitoneálisan helyezkednek el, és a hasüregbe nyúlnak ki. A retroperitoneális térben fekvő szervek (hasnyálmirigy, vese, hasi aorta stb.), a peritoneumhoz képest extraperitoneálisan, pontosabban retroperitoneálisan helyezkednek el, és főként elöl a hashártya borítja őket.

A hasüreget a keresztirányú vastagbél és a mesenterium két emeletre osztja - felső és alsó.

A hasüreg felső szintjén található a máj, a gyomor a nyelőcső hasi részével, a lép, a duodenum felső része. Az alsó szinten található a vékony- és vastagbél. A retroperitoneális térben elhelyezkedő szervek a mesocolon transversum kötődési szintje felett helyezkedhetnek el (mellékvese, hasi aorta eleje, cöliákia törzs, a portális véna kialakulásának helye, coeliakia plexus), felette. és e szint alatt (vese, hasnyálmirigy, duodenum, aorta, alsó vena cava, felső mesenterialis artéria és véna) és a keresztirányú vastagbél mesenteriumának csatlakozási szintje alatt (ureterek, inferior mesenterialis artéria és véna, csípőartériák és vénák) .

A hasüreg mindkét emeletét, amelyek egyetlen egészet alkotnak, elöl egy rés (spatiuin preepiploicum) közvetíti, amely az omentum és a has elülső falának belső felülete között helyezkedik el, az oldalakon pedig az oldalsó csatornákon keresztül.
Ha a has elülső falának eltávolítása után a hasüreg felső emeletét nézi, akkor egyértelmű, hogy az epigasztrikus régióban a bordaívek és a nyálkahártya alól a bal, ill. a máj jobb lebenyei kinyúlnak. A bordaív és a jobb egyenes hasizom külső széle metszéspontjában az epehólyag alja található. A máj alatt néha látható a kisebbik omentum alsó része. Itt található a duodenum felső része, a pylorus része és a gyomor testének jobb alsó része. A nagyobb omentum lelóg a gyomor nagyobb görbületéből. A máj fő tömege, a testrész és a gyomorfenék, a nyelőcső hasi része és a lép a rekeszizom alatt, az alsó mellkas mögött található.

Amikor a peritoneum a hasüreg falairól a hasi szervekbe és szervről szervre halad át, redőket és szalagokat képez.

Rizs. 120. A hasüreg és a medenceüreg jobb felének képe a medián sagittalis vágáson (1/8).

A máj felső felületétől a rekeszizom és az elülső hasfal felé a peritoneum vékony, ferdén elhelyezkedő lig formájában halad át. falciforme hepatis, amely szinte a köldöktől egészen a máj hátsó felszínének szintjéig fut, ahol a vena cava inferior előtt a máj koszorúér-szalagjába folytatódik. A falciform ínszalag alsó részében lig. teres hepatis (eltörölt v. umbilicalis). Lig. A májból a rekeszizomba és a vena cava inferiorba jutó coronarium hepatis korlátozza a máj hátsó részét, amelyet nem takar a hashártya (extraperitoneális subfréniás tér). A szélek mentén a koszorúér-szalag átmegy a liggbe. triangularia dextrum és sinistrum. A máj peritoneum kapujából lig formájában. hepatogastricum és lig. A hepatoduodenale, amelyek együtt alkotják a kisebb omentumot (omentum mínusz), a gyomor kisebb görbületébe és a duodenum felső részébe kerül. Lig. A hepatorenale a máj jobb lebenyének margo inferior hátsó részétől a jobb vese felső pólusáig tart.

A gyomrot elöl és hátul beburkolva a peritoneum zsigeri lapjai nagyobb görbületénél kapcsolódnak egymáshoz, és a keresztirányú vastagbélt megkerülve nagyobb omentum (omentum majus) formájában ereszkednek le.

Ez utóbbi szabad szélén a levelek visszahúzódnak, és felfelé visszatérnek a keresztirányú vastagbélbe, ahol a taenia omentalis mentén összeolvadnak vele, felette pedig a mesocolon transversum elülső felső felületével, amelynek alján a felső levelei közül a cavum peritonei hátsó falának parietális hashártyájába folytatódik. Újszülötteknél a keresztirányú vastagbél alatt, a nagyobb omentum leszálló és felszálló lapjai között egy üreg található, amely aztán túlnő, és a felnőtteknél a nagyobb omentum a zsigeri peritoneum 4 összenőtt lapja. A keresztirányú vastagbél felett a nagyobb omentum áll. 2 lap, és mivel a gyomor nagyobb görbületét a keresztirányú vastagbéllel köti össze, ezt a szakaszt lig. gastrocolicum. Fel és balra a gastrocolic ínszalag a lig. gastrolineale, amely a gyomor fundusa és a lép kapui között helyezkedik el. Ennek a szalagnak a hashártyájának külső lapja befedi a lépet, és a lép kapujának túloldalán találkozva a belső lappal, lig-ként folytatódik. phrenicolienale. Még magasabban a gyomor-lépszalag átmegy a lig. gastrophrenicum, amely a gyomor kardiális részét köti össze a rekeszizommal.

Töltelék táska(bursaomentalis) a kisebb omentum és a gyomor mögött található, amelyek a táska elülső falaként szolgálnak. A táska többi fala: mögötte - a parietális hashártya, amely a hasnyálmirigy elülső részét fedi, a vena cava inferior, a bal mellékvese, a bal vese felső pólusának egy része, a rekeszizom, a cöliákia törzse és ágai; fent - a máj faroklebenye és a boltozat, amely a táska hátsó falának parietális hashártyáját képezi a májba (a koszorúérszalag része), a nyelőcsőbe és a gyomorba (lig. Gastrophrenicum) való átmenet során; alatta - a keresztirányú vastagbél és a mesenterium; bal oldalon - a lép és a lig kapuja. gastrolienale és lig. phrenicolienale; a jobb oldalon - a hashártya redője, amely a hátsó fal parietális peritoneumának a duodenumba és a gastrocolic ínszalagra való átmenete során képződik. A jobb oldali fal felső részén egy omentális (Winslov) nyílás (foramen epiploicum) található, amely összeköti a táska üregét a hasüreg másik, felső emeletének nagy részével. A lyukat, amely összenövés hiányában 1-2 ujjal áthalad, korlátozza: elöl - a hepatoduodenális szalag, hátul - a vena cava inferiort borító parietális hashártya, felülről - a máj faroklebenye. valamint a ligből való átmenet során a hashártyát alkotó ív. hepatoduodenale a májon, alatta - a duodenum felső részének felső széle.

Rizs. 121. A hasüreg felső emelete. Elölnézet.
Eltávolították az elülső hasfalat, az elülső mellkast és a membránt. A membrán fel van húzva.

Az omentális zacskó hátsó falán a hashártya ráncai (plicae gastro-pancreaticae) találhatók, ahonnan a bal oldali, felső, a hashártya bal oldali gyomorartéria feletti kiemelkedése miatt keletkezett, a gyomor kisebb görbületébe kerül. , a jobb oldali, alsó pedig a hashártyának a közös májartéria feletti kitüremkedése miatt képződött, a hepatoduodenális ínszalaghoz megy. Az omentalis zacskónak a redők és az omentális nyílás közötti részét előcsarnoknak (vestibulum bursae omentalis) nevezzük. Az előcsarnok felett, a máj faroklebenye mögött található a recessus superior omentalis; lefelé, a gyomor hátsó felszíne és az elülső gastrocolic ínszalag, valamint a hasnyálmirigy omentális gumója és hátul a mesocolon transversum között recessus inferior omentalis található. Az előcsarnoktól balra található a recessus lienalis.

A hasüreg felső szintjén a tömődoboz mellett bursa hepatica és bursa pregastica is megkülönböztethető. A májzsák felülről a rekeszizom és alulról a flexura coli dextra és a duodenum felső része között helyezkedik el. A táska a máj jobb oldali lebenyét tartalmazza. Elöl az elülső hasfal határolja, a parietális hashártya fedi. A máj jobb lebenyének rekeszizom felszíne és a rekeszizom között résszerű jobb subfréniás tér, ennek zsigeri felszíne és a vastagbél jobb íve és a duodenum felső része között pedig máj alatti résszerű. hely.

Mindkét rés, valamint a máj jobb lebenye és az elülső hasfal közötti rés alkotja a májzsákot. Lefelé haladva a zsák a jobb oldalsó csatornába és a preomentális résbe kerül; mediális irányban az omentális nyíláson keresztül a bursa omentalisszal kommunikál.

Rizs. 122. Kis omentum, tömőzsák és tömszelence (Winslov) lyuk. Felső hasi szervek. Elölnézet.
Ugyanaz, mint az ábrán. 121. Ezenkívül eltávolították a gyomrot, a keresztirányú vastagbél középső részét és a bélfodort, valamint a kisebbik omentum egy részét.

A hasnyálmirigy táska a felső rekeszizom és a gyomor elülső fala között helyezkedik el, valamint flexura coli sinistra és lig. phrenicocolicum alján. Elöl az elülső hasfal határolja, a parietális hashártya fedi. A táska a máj és a lép bal lebenyét tartalmazza. A hasnyálmirigy zsák felülről lefelé halad át a bal oldalsó csatornába és a preomentális repedésbe. A máj falciform szalagja elválasztja mindkét zsákot. A máj alatt a zsákok a máj és a lig között elhelyezkedő résen keresztül kommunikálnak egymással. elöl és felül teres hepatis, valamint a gyomor pylorus része és a kisebb omentum mögött és alatt. A fent leírt három táska együtt egy intraperitoneális subfréniás teret alkot, amelyen belül gyomor- és nyombélfekélyek perforációja, vakbélgyulladás, paracolitis, paranephritis stb. után szövődményként tályogok alakulhatnak ki.

A hasüreg alsó szintje a keresztirányú vastagbél és a bélfodor alatt helyezkedik el, és elől többé-kevésbé egy nagy omentum zárja le, amely a gyomor nagyobb görbületéből lóg. A nagyobb omentum és vele a keresztirányú vastagbél visszahúzódása után a hasüreg alsó szintje teljesen kinyílik. A vékonybél hurkaiból áll, amelyek szélei mentén és mögött találhatók a vastagbél felszálló és leszálló részei. A jejunum és a csípőbél, a vermiform appendix, a vakbél, a keresztirányú vastagbél és a szigmabél, azon kívül, ahol a bélfodor hozzájuk van rögzítve, minden oldalról hashártyával borított. A vastagbél felszálló és leszálló részét a peritoneum fedi, általában három oldalról, kivéve a hátsó felületet. Ha a vékonybél hurkjait félrevesszük vagy eltávolítjuk, akkor a colon ascendens és colon descendens, valamint a has oldalfalai között jól láthatóvá válik a jobb és bal oldalsó csatorna, amely összeköti a hasüreg felső szintjét az iliac fossae-val. . A bal oldalsó csatorna, köszönhetően a folyamatosan jelenlévő lig. phrenicocolicum, jobban elszigetelődik a felső hasüregtől, mint a jobb oldali, ahol a legtöbb esetben ugyanaz a szalag hiányzik. A vakbél szintjén lévő jobb oldalsó csatornát azonban a plicae caecales bizonyos mértékig megszakíthatják. Az oldalsó csatornákon (főleg a jobboldalon) keresztül gyomor- vagy nyombélfekély perforációja esetén a gyomor- és béltartalom behatolhat a csípőgödröcskékbe, onnan pedig a kismedencébe. A genny és a vér mindkét irányba terjedhet az oldalcsatornákon.

Rizs. 123. A mellkas és a hasüreg szerveinek topográfiája vízszintes vágáson. Kilátás felülről.
A vágás az X mellkasi csigolya szintjén történt.

A vastagbél felszálló és leszálló részétől befelé, a vékonybél mesenteriumának gyökerétől jobbra és balra a jobb és bal oldali mesenterialis sinusok találhatók. A jobb oldali sinus mesenterialis (sinus mesentericus dexter) területe kisebb, mint a bal, és korlátozott: jobb oldalon - a felszálló vastagbél, bal oldalon és alul - a vékonybél mesenteriális gyökere, felülről - az a keresztirányú vastagbél mesenteriája. A bal oldali mesenterialis sinus (sinus mesentericus sinister) korlátozódik: fent - a keresztirányú vastagbél mesenteriája, jobb oldalon - a vékonybél mesenteriumának gyökere, bal oldalon - a leszálló vastagbél, bal oldalon és alatta - a szigmabél mesenteriája által. A bal oldali sinus kiterjedtebb és kissé megnyúlt ferde irányban, balról jobbra és felülről lefelé.

A végbéltől jobbra a bal oldali sinus közvetlenül a medenceüregbe jut. Az orrmelléküregek felülről kommunikálnak egymással, a mesocolon transversum és a jejunum kezdete közötti réssel.

A legmélyebbek a melléküregek oldalsó szakaszai a vastagbél felszálló és leszálló részének mediális szélein.

Azonban a hasüreg hátsó falának legmélyebb területei, valamint a jobb és bal oldali subdiafragmatikus tér hátsó részei az oldalsó csatornák. Ezekben, akárcsak a mesenterialis sinusokban és a kismedence üregében, szabad folyadék (genny, vér, transzudátum) halmozódhat fel.

A peritoneális zsebek a belső sérvek helyei lehetnek. A legállandóbbak a jobb oldali csípőgödörben, a vakbélben az ileum összefolyása felett és alatt találhatók, a recessus ileocaecalis superior és a recessus ileocaecalis inferior; recessus retrocaecalis található a vakbél mögött. Ritkábban a peritoneum zsebei vannak a flexura duodeno-jejunalis és a plica duodenojejunalis - recessus duodenalis superior és a mesocolon sigmoideum - recessus intersigmoideus tövében.

Kapcsolodo tartalom: