Глава VI. Восстановительное лечение при переломах костей таза. Комплекс специальный упражнений при переломах костей таза во втором периоде ЛФК Лечебная гимнастика при переломе вертлужной впадины

ЛФК при переломе шейки бедра – необходимое мероприятие по восстановлению двигательной активности. Лечебная гимнастика при такой сложной травме – это не только «реанимация» мышц и сухожилий. Правильные упражнения при переломе шейки бедра снижают риск осложнений и часто продлевают жизнь пациенту.

После перелома шейки бедра пациент на довольно длительный период остается обездвижен, а отсутствие движения – это атрофия мышц, риск развития застойной пневмонии, образования тромбозов и пролежней. Данная статья осветит наиболее популярные упражнения ЛФК при шеечном переломе, которые доступно объясняет врач ЛФК Ирина Дроздова в своем видео.

Бедренная кость – самая крупная парная трубчатая кость в теле человека. Она несет основную нагрузку всего тела, так как расположена в верхней части нижних конечностей. Посредством ее соединения с тазобедренным суставом осуществляется сочленение таза и нижних конечностей. Бедренная кость состоит из трех отделов:

1. Головки, находящейся в суставной впадине тазобедренного сустава, которая соединяется с телом кости явно выраженной шейкой. Головка впадает в вертлужную впадину тазовой кости.
2. Шейки бедра, относительно малого участка бедренной кости, расположенного под углом 130⁰ к продольной оси бедра.
3. Тела кости, которое постепенно расширяется к дистальному концу.

Шейка бедренной кости (шейка бедра) является наиболее уязвимым местом. Она с возрастом быстрее теряет минеральную плотность, становясь более хрупкой и ломкой. На фоне остеопороза, который частое явление у пожилых пациентов, риск перелома шейки бедра возрастает в несколько раз.

Перелом шейки бедра возникает, как правило, при падении на бедро или при сильном ударе, в результате которого хрупкий участок кости может не выдержать силу удара.

Симптомы перелома шейки бедра:

• Резкая боль, особенно при движении, отдающая в бедро, поясницу или ягодичную мышцу.
• Резкое ограничение движения больной конечности. На нее невозможно стать, а при сложных травмах пациент не в состоянии подняться.
• Отечность в области бедренной кости, кровоподтек или гематома, резкая боль при касании травмированной конечности.
• Положение больной ноги типично: колено слегка согнуто, стопа развернута кнаружи.
• Ощущения онемения и появления «мурашек» во всей конечности либо на каком-то ее участке, указывает на повреждение нервов в результате травмы.

При переломе бедра, человек в движении ощущает боль отдающую в бедро

При появлении подобных симптомов пациенту необходима срочная медицинская помощь. Диагноз выставляется на основании осмотра специалистом, рентгенографии и компьютерной диагностики.

Перелом шейки бедра имеет печальную статистику, он занимает более 6% всех переломов, имеет высокий процент смертности от осложнений после полученной травмы и представляет серьезную медицинскую проблему. В группе риска – старики и женщины в период менопаузы.

Лечение при переломе шейки бедра чаще оперативное, но, бывает, по показаниям проводят консервативную терапию. В любом случае, больной надолго оказывается без движения, что само по себе является неблагоприятным моментом. Отсутствие двигательной активности приводит к развитию осложнений, которые представляют определенную угрозу здоровью пациента.

Кровеносные сосуды шейки расположены таким образом, что при ее переломе они могут разорваться, а отломок кости оказывается лишенным кровоснабжения. Такая ситуация чрезвычайно опасна осложнениями, среди которых – несращение костных фрагментов и рассасывание (исчезновение) костного отломка.

Лечение перелома шейки бедра занимает несколько месяцев, в течение которых пациент полностью прикован к постели. Чтобы предотвратить развитие опасных для жизни осложнений, как можно быстрее поднять больного на ноги, а также научить его ходить, необходима медицинская реабилитация, которая включает в себя:

1. Дыхательную гимнастику.
2. Массаж и физиотерапевтические процедуры.
3. Лечебные физические упражнения (ЛФК).

Эффект движения

В пользе гимнастических упражнений при травмах опорно-двигательного аппарата не принято даже сомневаться. Это прописная истина, поэтому лечебная физкультура (ЛФК) – наиболее важный момент физической реабилитации после травм и операций на органах опоры и движения.

Для лечения перелома шейки бедра требуется несколько месяцев постельного режима

Полная реабилитация и восстановление пациента после перелома шейки бедра в среднем занимают период от трех месяцев до года. На скорость выздоровления влияют несколько факторов: тяжесть травмы, возраст больного, состояние здоровья и мотивация. Выполнение пациентом врачебных рекомендаций и лечебной гимнастики позволяет:

1. Устранить боль и предупредить развитие осложнений.
2. Правильно срастить костные фрагменты.
3. Восстановить кровоснабжение в месте перелома.
4. Вернуть двигательную активность.

• Дыхательная гимнастика

Реабилитация начинается с дыхательной гимнастики, которая назначается больному с первых дней пребывания в травматологическом отделении. Первые несколько суток после перелома больной обездвижен, и ему крайне необходимы упражнения, улучшающие вентиляцию легких. Особенно для стариков, у которых риск развития застойной пневмонии намного выше.

Дыхательные упражнения выполняются от 5 до 8 раз в сутки. Наиболее популярное упражнение: надувание воздушного шарика.

• Лечебная гимнастика (ЛФК)

Комплекс лечебной гимнастики, интенсивность и продолжительность физических упражнений отличаются и зависят от рода и тяжести травмы, состояния и возраста больного. Как правило, разработкой упражнений ЛФК занимается специалист: врач ЛФК или врач-реабилитолог.

Гимнастика при переломе шейки бедра имеет свои особенности, обусловленные спецификой травмы и тем фактом, что подобные переломы – чаще удел пожилых пациентов.

Вместе с лечебным массажем специальные физические упражнения способны постепенно восстановить движение в травмированном суставе и вернуть человека к полноценной жизни.

Лечебная гимнастика способна:

1. Улучшить кровоснабжение в травмированной кости.
2. Укрепить мышечный корсет туловища, что позволит избежать многих осложнений, связанных с неподвижностью.
3. Укрепить тазовые мышцы и мускулатуру нижних конечностей, не допустить мускульную атрофию.
4. Улучшить суставную подвижность.
5. Восстановить опору травмированной ноги.
6. Постепенно вернуть двигательную активность и трудоспособность пациента.

Гимнастика выполняется на обеих ногах, тренируются как больная, так и здоровая конечность. Комплекс упражнений разрабатывается так, чтобы работали все группы мышц.

Лечебная гимнастика выполняется 3 раза в день, каждое упражнение повторяется 10-15 раз. При выраженном болевом синдроме их выполнение следует на время отложить.

В первое время после травмы выполняют несложные упражнения. К ним относятся шевеление пальцев стопы и напряжение мышц нижней конечности. На четвертый день можно:

• В лежачем положении поднять прямую ногу.
• Отвести в сторону прямую или согнутую в колене ногу.
• Попытаться вставать с помощью опоры и делать первые шаги, используя ходунки.

Через месяц после травмы пациенту предлагается гимнастика по восстановлению равновесия и тренировке мышц нижних конечностей. Гимнастические упражнения усложняются, применяются различные утяжелители и резиновые эспандеры, создающие сопротивление. Рекомендуется ходьба с опорой (ходунками или тростью), упражнения на велотренажере и полуприседы.

Медленно, но уверенно

Лечебную гимнастику начинают с минимальной и посильной нагрузки, постепенно увеличивая количество упражнений и их продолжительность. Комплекс состоит из сгибательных, разгибательных и вращательных движений в основных суставах тела. В интернете можно найти видео гимнастических упражнений, которые выполняются в лежачем положении. Среди них:

• Сгибание и разгибание стоп, при этом в момент полного разгибания их нужно на 3-5 секунд зафиксировать в этом положении, затем стопу расслабить.
• Сгибание пальцев на ногах и руках, с одновременным напряжением мышц верхних и нижних конечностей.
• Согнуть здоровую ногу в колене и, не отрывая от кровати пятки травмированной ноги, согнуть предплечья в локтях.
• Подтягивание за кроватную раму, слегка поднимая таз над кроватью.
• Упражнение «велосипед» для здоровой ноги.
• Поочередно сводить/разводить лопатки, лежа на кровати.
• «Рисовать круги и восьмерки» прямой ногой в прямую и противоположную сторону.
• Поочередно напрягать на 5-7 секунд мышцы тела и больной ноги в том числе. Делать так по четыре-пять заходов.
• Обязательны в комплексе ЛФК дыхательные упражнения, среди которых – диафрагмальное дыхание и надувание шарика.

Делать лечебную гимнастику нужно начиная с минимальной нагрузки

По мере улучшения состояния, когда больной уже может самостоятельно сидеть на кровати, комплекс ЛФК корректируется. К нему добавляется попеременное сгибание и разгибание пальцев на ногах, стоп и коленей, что тренирует суставы, постепенно восстанавливая их подвижность.

Упражнения в положении стоя начинают выполняться с использованием ходунков. Пациент при этом опирается на кисти рук, которые держатся за ходунки, а затем пытается опереться на одну ногу. Продолжительность гимнастики – не более 1 минуты, по 4 подхода и три раза в день.

Отличный комплекс гимнастических упражнений при травме шейки бедренной кости предложен врачом ЛФК Ириной Дроздовой. Лечебная гимнастика разработана с учетом состояния больного и может выполняться как в лежачем положении, так и сидя и стоя.

Опытный врач ЛФК предложила общественности видео эффективной практической наработки лечебных упражнений. Регулярное и последовательное их выполнение со временем восстанавливает работу тазобедренного сустава и в скором времени способно вернуть человека к относительно активной жизни.

Реабилитация после перелома шейки бедра – важное мероприятие по восстановлению двигательной активности пациента. Успех ее зависит от многих моментов, самый важный из которых – это лечебная гимнастика, усердие больного и желание поскорее выздороветь.

Перелом шейки бедра – гимнастика с Дроздовой, видео упражнений ЛФК:

При переломе вертлужной впадины накладывают скелетное вытяжение (спицу вводят за мыщелки бедра или большеберцовой кости). Больного укладывают на кровать со щитом, ногу с поврежденной стороны - на шину Беллера. Величина груза (5- 8 кг) зависит от стояния головки бедра в вертлужной впадине и тяжести повреждения.

Задачами лечебной гимнастики в I периоде являются: выведение больного из состояния травмы; расслабление мышц ноги с поврежденной стороны с целью снять болевые ощущения; восстановление работы органов кровообращения, дыхания, выделения, обмена веществ. На фоне дыхательных и общеразвивающих упражнений выполняются следующие специальные упражнения: 1) сгибание и разгибание пальцев ног-10 раз; 2) тыльное и подошвенное сгибание стопы-10 раз; 3) круговые движения стопой-по 6 раз в каждую сторону; 4) поднимание и опускание таза с опорой на стопу согнутой здоровой ноги и на две руки - 4-6 раз; 5) сгибание и разгибание в коленном суставе, разбинтовав гамачок шины до коленного сустава-10-15 мин.- с отдыхом по мере необходимости, 2 раза в день (если спица введена за мыщелки бедра) или движения надколенником -10-20 раз, 4-6 раз в день (если спица введена за мыщелки большеберцовой кости). Продолжительность занятий при переломе вертлужной впадины 15-20 мин. I период длится с момента травмы до снятия вытяжения, срок которого определяется контрольным рентгеновским снимком, подтверждающим наличие костной мозоли.

II период начинается после снятия вытяжения и продолжается до обучения больного ходьбе без опоры. Задачей лечебной гимнастики является обучение ходьбе с опорой на костыли, потом на палку. Вначале больного учат ходить не наступая на ногу (до 4 месяцев после перелома), затем приступая, затем полностью наступая на ногу. Ориентиром нагрузки является болевой синдром- она не должна вызывать болевых ощущений. Во II периоде выполняются упражнения лежа на спине для всех суставов нижних конечностей, во всех направлениях, раздельно и содружественно со здоровой ногой; в положении стоя на двух костылях - движения ногой с поврежденной стороны на весу: маховые, отведение и приведение, круговые, сгибание и разгибание в коленном и тазобедренном суставах. Если больной, стоя на костылях, может безболезненно согнуть на весу ногу к животу, ему разрешают осторожно наступать на нее, но не раньше чем через 4 месяца после перелома. Каждое упражнение выполняется по 4- 6 раз, 5-6 раз в день. II период длится 4-6 месяцев с момента перелома.

III период - тренировочный. Задачей лечебной физической культуры в этом периоде является окончательное восстановление движений и обычной нормальной походки. Большое внимание уделяется обучению ходьбы без опоры, обычной ходьбе в разном темпе, ходьбе скрестным шагом, боком, спиной вперед, в полуприседе, с препятствиями, сложной координации. Бег, прыжки, подскоки назначаются индивидуально (сроки зависят от характера повреждения вертлужной впадины и консолидации перелома), но не раньше чем через 7 месяцев после травмы. Каждое упражнение повторяется 6-10 раз, 3-4 раза в день. Чрезмерные нагрузки ведут к осложнениям - артрозу и деформации сустава.

Трудоспособность восстанавливается через 6-8 месяцев после травмы, а к спортивным тренировкам допускает врач индивидуально, но не раньше чем через 10 месяцев с момента травмы.

ЛФК при переломах таза является важной частью лечения. Необходимо не только иммобилизовать поврежденные кости, но и наладить дыхание, а также поддерживать тонус мышц. Без гимнастики могут наступить осложнения со стороны разных органов, а реабилитационный период после травмы протекает гораздо сложнее. Поэтому лечебные упражнения начинают проводить с первых дней терапии. Даже если для иммобилизации применяется скелетное вытяжение или гипсовая повязка, больной выполняет движения руками, верхней частью туловища и здоровой ногой. Используются и специальные упражнения, например движения тазом вверх, что дает возможность подложить судно и значительно облегчает уход за пациентом.

Как проходит лечение перелома

Таз служат опорой не только позвоночнику, но и всему скелету человека. С помощью этих костей конечности прикрепляются к туловищу. Кроме этого, внутри тазового кольца расположены многие внутренние органы. Поэтому переломы этой части опорно-двигательного аппарата считаются в медицине тяжелыми травмами. Обычно происходят при автомобильных авариях, наездах транспорта, попадании под обвалы. Травмирование сопровождается сильной болью и кровотечением, шоковым состоянием.

Перелом диагностируют с помощью рентгена. Также обследуют прямую кишку, а женщинам назначают гинекологический осмотр. Обломки костей могут повреждать внутренние органы. Затем проводится иммобилизация, ее способ зависит от вида перелома. Если костные обломки смещены, то накладывают скелетное вытяжение. При двустороннем переломе больного укладывают в позу Волковича: пациент лежит на жесткой постели с разведенными коленями, под ноги помещают специальные валики.

Длительность лечения занимает от 1,5 до 6 месяцев. ЛФК при переломах костей таза играет важную роль в процессе терапии и реабилитации. Гимнастические упражнения помогают избежать осложнений и быстрее восстановиться.

Когда можно приступать к лечебной гимнастике

После того как пациент выведен из шокового состояния, можно начинать выполнение специальных упражнений при переломах костей таза. Обычно к ЛФК приступают на второй день после помещения больного в стационар. Гимнастика не может ускорить процесс срастания костей. Но упражнения помогают предотвратить застойные явления в органах дыхания, запоры, слабость и атрофию мышц.

Периоды лечебно-физкультурного комплекса

Лечебная гимнастика при переломе таза делится на несколько периодов. На каждом этапе терапии физические упражнения имеют свои задачи:

• 1 период. На раннем этапе терапии гимнастика необходима для поддержания нормального обмена веществ, предотвращения снижения мышечного тонуса и быстрого заживления повреждения. Допускаются дыхательные упражнения, движения верхними конечностями, стопами и пальцами ног.
• 2 период. На этом этапе обычно уже снимают иммобилизацию. Гимнастика направлена на укрепление мышц пояса, конечностей и туловища. Постепенно начинают тренировать суставы и ноги.
• 3 период. В этот период лечения больной учится ходить. Важно восстановить опорную функцию и подвижность суставов нижних конечностей.

Более подробно каждый период ЛФК после перелома таза будет рассмотрен далее.

Первый период ЛФК

Этот этап длится от 10 до 14 дней. Пациенты могут делать дыхательную гимнастику и активные движения верхней частью туловища и руками. Ноги при этом должны оставаться на валиках. К специальным упражнениям при переломах костей таза относится подъем бедер (для пользования судном). Сначала это движение выполняют под наблюдением инструктора, но с 4-6 дня болезни пациент может делать его самостоятельно.

На 5-7 день больной может сгибать ногу в колене. Бедро при этом должно лежать на валике. Если используется скелетное вытяжение, то пациент может совершать более активные движения ногой со здоровой стороны.

ЛФК при переломе таза в этот период может сочетаться с массажем. Это поможет уменьшить отек и предотвратить образование тромбов. Массажные процедуры можно начинать с 3-4 дня, если нет противопоказаний.

Перед тем как приступать к упражнениям, помещение нужно хорошо проветрить. Голова должна находиться в немного приподнятом положении. Через 10-14 дней можно переходить к следующему этапу лечения.

Второй период ЛФК

Сколько делать ЛФК после перелома таза во втором периоде? Этот этап лечения длится около 2-2,5 недель. Допускается выполнять более сложные и интенсивные упражнения. При этом должны быть задействованы обе нижних конечности, а бедра не опираются на валик. Можно сгибать колени, поднимать и удерживать каждую ногу в выпрямленном состоянии.

Обычно через 2,5 недели после травмы пациентам разрешают переворачиваться. С этого момента упражнения при переломе таза можно делать не только на спине, но и на животе.

Если пациент хорошо переносит гимнастику и не испытывает боли во время упражнений, то через 3-3,5 недели ему разрешают вставать и ходить. После этого начинаются занятия третьего периода.

Третий период ЛФК

На этом этапе целью ЛФК при переломе таза является укрепление мышц нижних конечностей, восстановление ходьбы и преодоление возможной хромоты. Упражнения выполняются в основном в положении стоя. Необходимо тренировать силу и выносливость мышц стопы, голени, ягодиц, бедер.

Важно наладить правильную походку и предотвращать неравномерность шагов. Иначе в будущем это может вызвать хромоту. Полезно делать высокие шаги на одном месте, держась за спинку стула или кровати. Затем поддерживая пациента за руки, нужно постепенно обучать его ходьбе без прихрамывания.

Упражнения для первого периода

Все упражнения делают, лежа на спине и держа ноги на валике. ЛФК при переломе таза в этот период следует выполнять по 20-25 минут 4-5 раз в день. Показаны следующие виды упражнений:

1. Сгибание и выпрямление пальцев стопы и рук (по 7-11 раз).
2. Круговые движения стопой. Сначала упражнения выполняют здоровой ногой, затем больной. Далее делают движения двумя конечностями одновременно.
3. Пальцами ног захватывают мелкие предметы (шарики, карандаши).
4. Стопы поворачивают внутрь и наружу, а также сгибают и разгибают.
5. Сгибание ног в коленях.
6. Подтягивание каждой ноги к животу поочередно.
7. Отведение каждой нижней конечности в стороны и возвращение в исходное положение. Это упражнение противопоказано при травме лонного сочленения.
8. Подъем каждой ноги в прямом положении вверх. Это упражнение при переломе таза нужно делать, держась за края кровати.

При выполнении гимнастики после каждого упражнения нужно несколько раз сделать глубокий вдох и полный выдох.

Упражнения для второго периода

В этот период можно выполнять упражнения в исходном положении на животе. Под туловище следует положить подушку. Можно усилить нагрузку на нижние конечности. Одновременно нужно продолжать делать гимнастику для укрепления плечевого пояса, рук и спины. Можно выполнять следующий примерный комплекс упражнений:

1. Прямые ноги поднимать назад поочередно. Обе конечности приподнимают, держась за спинку кровати.
2. Разводить и сводить прямые ноги (противопоказано при повреждении лонного сочленения).
3. Приподнимать таз, опираясь на руки и носки.
4. Подъем ног, согнутых в коленях.
5. Прогиб тела в пояснице, в положении на животе. Это же упражнение можно делать и встав на четвереньки.

При некоторых видах переломов таза больного с осторожностью переводят в положение на животе. Это касается повреждений симфиза. Назначать гимнастику должен лечащий врач, учитывая состояние больного и скорость заживления травмы. При хорошем самочувствии и быстром срастании перелома во втором периоде пациенту следует учиться самому переворачиваться на живот, не пользуясь руками. Это будет хорошей тренировкой мышц.

Чтобы выполнить и плечевого пояса, нужно лечь на спину. Необходимо делать следующие движения:

1. Опустить руки вдоль туловища. Затем развести верхние конечности перед собой и свести перед грудью. Потом снова опустить вдоль тела. Повторять движения 4-5 раз, чередуя вдох (при сведении рук) и выдох (при опускании).
2. Руки развести в стороны и делать круговые движения, прогибаясь в пояснице. При этом нужно задействовать мышцы плеч и предплечий.
3. Опираясь на локти и плечи, выгибать грудную клетку.
4. Согнуть верхние конечности в локтях и делать ими круговые движение вперед и назад.

Упражнения для третьего периода

Какие упражнения нужно делать при переломе таза в третьем периоде? Это движения ногами и руками в положении стоя. На этапе выздоровления важно наладить правильную походку пациента. Пожилые больные в первое время выполняют гимнастику, держась за спинку кровати. Можно рекомендовать следующие упражнения:

1. Руки на поясе. Пациент совершает шаги на месте, высоко поднимая ноги.
2. Ходьба на носках и на пятках, с одновременными движениями руками (вперед, назад, вверх и в стороны).
3. Махи ногами во всех направлениях.
4. Упражнения на гимнастической стенке (лазание, отжимание).

Можно делать и приседания, но с осторожностью. Это упражнение можно выполнять только если пациент может находиться около 2 часов на ногах, не чувствуя дискомфорта и боли в области травмы. Если больной перенес тяжелое повреждение тазовых костей, то приседать нельзя еще 6-8 месяцев.

Полное восстановление трудоспособности происходит примерно через 1,5-3 месяца после перелома.

Особенности ЛФК при травмах вертлужной впадины

При повреждениях углубления в подвздошной области третий период лечения проходит в течение длительного времени. Пациентам разрешается ступать на больную ногу позднее, и приходится дольше пользоваться костылями.

Если применяется гипсовая иммобилизация, то лечебная физкультура направлена на сохранение движений в суставе. Нужна умеренная нагрузка по оси конечности, когда пациент лежит, и в период начала ходьбы с костылями в гипсе.

Ходьба при переломах таза

Чтобы сформировать правильную походку, нужно избегать волочения ноги и переваливания с одной конечности на другую. Полезным упражнением в третьем периоде является ходьба в воде.

Хождение без костылей допускается примерно через 3 месяца после травмы. Для разработки ноги необходимо ежедневно совершать пешие прогулки. Их продолжительность нужно наращивать постепенно. Восстановить правильную походку помогут также специальные тренажеры - степперы.

Процесс реабилитации после перелома таза проходит по-разному. Многим больным удается полностью восстановить двигательную функцию. При повреждениях большинство людей остаются инвалидами. Нередко пациенты страдают периодическим болевым синдромом в течение 1-2 лет после травмы. Что касается профессиональных спортсменов, то обычно они уже не возвращаются к тренировкам и соревнованиям после перенесенного повреждения.

Повреждения таза возникают при сдавливании его в сагиттальной или фронтальной плоскостях, во время автоаварий, при обвалах, при падении с высоты и т.д. Переломы костей таза делят на открытые и закрытые, с повреждением и без повреждения тазовых органов. Переломы, не сопровождающиеся повреждениями суставов тазового кольца, не вызывают осложнений со стороны нервной системы , а также расстройств в статике и динамике и обычно быстро излечиваются консервативными методами. Осложненные переломы, как правило, бывают множественными и сопровождаются повреждением суставов тазового кольца, сосудов, нервов и органов таза, поэтому протекают значительно тяжелее. Наиболее частой локализацией переломов таза являются его передние отделы. Различают следующие виды переломов таза:

Вы должны были пройти физиотерапию, когда вы были в больнице или в реабилитационном центре , прежде чем покинуть больницу, чтобы вернуться домой. Большинство проблем, возникающих после хирургии перелома шейки бедра, можно предотвратить, как можно скорее встать с постели и ходить. По этой причине очень важно оставаться активным и следовать инструкциям, которые вы получили от своего поставщика медицинских услуг.

У вас может быть синяки вокруг разреза. Для кожи вокруг разреза нормально выглядеть немного красным. Также нормально иметь небольшое количество водянистой или темной и кровавой жидкости, которая оставляет разрез в течение нескольких дней. Это не нормально для злокачественных выделений или запаха, которые происходят больше, чем первые 3-4 дня после операции. Это также не нормально, когда рана начинает болеть больше после ухода из больницы.

• краевые переломы костей таза (отрыв передневерхней ости повздошной кости); поперечные и продольные переломы крыла повздошной кости; переломы копчика, переломы крестца;
• переломы костей таза без нарушения его непрерывности;
• переломы костей таза с нарушением его непрерывности (переломы типа Мальгеня - вертикальный перелом двух повздошных, двух лонных и седалищных костей;
• переломы вертлужной впадины;
• переломы таза в сочетании с повреждениями тазовых органов;
• комбинированные переломы.

Строение костей таза

ЛФК назначается на 2-й день после травмы и подразделяется на три периода, длительность которых зависит от характера переломов.

Выполняйте упражнения, которые научил вас физиотерапевт. Спросите у своего поставщика, сколько веса вы можете надеть на ногу. Вы должны использовать костыли и ходунки, когда вы выходите из больницы. Ваш провайдер и физиотерапевт помогут вам решить, когда вам больше не нужны костыли, трость или ходунок.

ЛФК при переломах вертлужной впадины таза

Попросите поставщика или физиотерапевта о том, когда начать использовать стационарный велосипед и плавать в качестве дополнительных упражнений для укрепления мышц и костей. Старайтесь не сидеть более 45 минут, не вставая и не двигаясь.

• Выберите стулья с подлокотниками, чтобы стоять легче.
• Сядьте с плоскими ногами на пол и слегка вытяните ноги и ноги.

Используйте поднятое сиденье для унитаза в течение первых двух недель.Длительность отдельных периодов ЛФК (дни) в зависимости от характера переломов таза

Виды перелома	1-й	2-й		3-й		Весь курс
	весь период	весь период	от начала периода до поворота на живот	весь период	от начала до вставания и ходьбы
Краевые переломы	4-3	8-10	4-5	16-21	2-6	28-36
Переломы костей тазового кольца без нарушения его непрерывности
без смещения отломков	5-7	10-14	5-7	20-35	6-7	35-56
со смещением отломков	7-10	18-20	9-10	31-54	17-19	56-84
Переломы костей тазового кольца с нарушением его непрерывности
без смещения отломков	10-12	20-24	10-12	33-69	19-20	63-105
со смещением отломков	20-22	33-44	17-22	36-84 и далее	21-24	90-150 и далее

Первый период ЛФК

Первый период ЛФК длится до момента, когда больной может поднять прямые ноги вверх, выше валика и перевернуться на живот.

Задачи ЛФК в первом периоде

• способствовать повышению общего тонуса организма;
• способствовать расслаблению мышц тазового пояса для правильной консолидации отломков и снятия болевых ощущений;
• ликвидировать кровоизлияние и отечность;
• восстановить мышечный тонус (больной не может поднять прямую ногу вверх выше валика);
• нормализовать работу кишечника, органов выделения и кровообращения, улучшить обмен веществ;
• укрепить мышцы плечевого пояса, спины;
• обеспечить профилактику контрактуры суставов и атрофии мышц.

Под руководством инструктора ЛФК больной ежедневно занимается лечебной гимнастикой . После обучения больного специальным упражнениям рекомендуется выполнять их самостоятельно по 6-8 раз в течение одного занятия, 3-4 раза в день. В I периоде используют дыхательные упражнения , гимнастические для верхних конечностей , мышц шеи. Для нижних конечностей допустимы движения в облегченных ИП с неполной амплитудой, без усилия в чередовании с упражнениями на расслабление. Для мышц таза применяют идеомоторные и изометрические упражнения . В первые 2 нед. на стороне перелома исключают поднимание выпрямленной ноги.

Сделайте кровать достаточно низкой, чтобы ваши ноги касались пола, когда вы сидите на краю. Держите дом свободным от предметов, которые могут вас опрокинуть. Удалите свободные провода или шнуры из областей, где вы проходите, чтобы идти из комнаты в комнату. Вы можете нуждаться в них, чтобы помочь с балансом.

• Сопоставьте различия в высоте пола между дверями.
• Хорошее освещение.
• Сделайте ванную безопасным местом.
• Установите поручни в ванну или душ и рядом с туалетом.

Подготовьте свой дом, чтобы вам не пришлось подниматься по лестнице.

Второй период ЛФК

Период начинается с поворота на живот и длится до вставания и хождения. Переход из положения лежа на спине в положение лежа на животе осуществляется следующим образом : лежа на спине больной должен передвинуться на край кровати с поврежденной стороны; ногу, которая ближе к краю кровати, положить на другую ногу и быстро повернуться на живот.

Задачи ЛФК второго периода

• повысить общий тонус организма;
• восстановить мышечный тонус нижних конечностей;
• укрепить мышцы спины и тазовой области;
• нормализовать работу кишечника, органов выделения и кровообращения, улучшить обмен веществ.

Во II периоде подготавливают к стоянию, ходьбе. Переход к вставанию осуществляют из положения лежа на животе. ЛФК этого периода способствует укреплению мышц нижних конечностей и тазового пояса, создавая тем самым устойчивое положение тазового кольца. При переломе седалищных и тазовых костей не применяют положение сидя.

Последствия и осложнения травмы

У вас есть туалет или переносной туалет на том же этаже, где вы проводите большую часть дня. Поместите кровать или используйте нишу на первом этаже. . Если у вас нет кого-то, чтобы помочь вам в домашних условиях в течение первых 1 или 2 недели, спросите у поставщика о наличии квалифицированного воспитателя прийти к вам домой, чтобы помочь.

После душа, высушите область разреза, аккуратно постукивая по чистому полотенцу. Промойте рану осторожно водой с мылом и высохните. Проверяйте разрез не реже одного раза в день на наличие признаков инфекции. Большее покраснениеМощность нагноенияРазвание краев раны. . Чтобы предотвратить другой перелом, сделайте все возможное, чтобы укрепить кости.

Третий период ЛФК

Встать с кровати из положения лежа на животе поперек нее можно так: опираясь на руки, спустить обе ноги на пол на носки и передвигать руки к краю кровати, одновременно опускаясь на всю ступню; когда стопы будут полностью стоять на полу, выпрямиться и перенести руки на пояс

Задачи ЛФК в третьем периоде

• создать предпосылки для перехода в положение стоя;
• восстановить нормальную походку.

В III периоде допустимы все ИП. Специальная тренировка включает движения нижних конечностей, наклоны, повороты туловища, обучение ходьбе, приседания. Для освоения ходьбы рекомендуются упражнения в положении стоя: ходьба на носках, на пятках, с движением рук в разных направлениях, полуприсев, боком, назад, скрестным шагом; маховые движения ногами во всевозможных направлениях; круговые движения в тазобедренных суставах ; сгибание ног к животу; упражнения на гимнастической стенке (лазание, приседание, отжимание). Сидеть разрешается при условии, если после двухчасового пребывания на ногах больной не ощущает тяжести в ногах и боли в области перелома. В положении сидя выполняют упражнения для нижних конечностей, в первую очередь движения в тазобедренных суставах во всех направлениях. При разрыве лонного сочленения отведение ног в сторону и приседание с разведенными ногами противопоказаны в течение 6-8 месяцев после травмы. В занятиях лечебной гимнастикой продолжают укреплять мышцы нижних конечностей, тазового пояса, корпуса, тренируют вестибулярный аппарат. Такие занятия подготавливают больного к вставанию и ходьбе, больные обучаются правильной походке, подготавливаются к бытовым нагрузкам и самостоятельным занятиям дома. В третьем периоде при любых переломах костей таза полезна лечебная гимнастика в бассейне. Особенно эффективны ходьба (обычная, скрестным шагом, полуприсев), маховые и круговые движения в тазобедренных суставах, отведение ног в сторону, сгибание их к животу, приседания, поочередное поднимание прямых ног в воде, повороты стоп носками внутрь и наружу. Помимо занятий лечебной гимнастикой на заключительном этапе больному рекомендуются прогулки с постепенным увеличением времени пребывания на ногах. При выписке из стационара больному следует продолжать самостоятельно занятия лечебной гимнастикой. Комплексы лечебной гимнастики (по периодам) больные с переломом костей таза осваивают в различные сроки в зависимости от характера и сложности перелома.

Попросите поставщика пройти тест на остеопороз после того, как вы исцелились от операции и будьте готовы к большему количеству тестов. Алкоголь также может затруднить восстановление после операции.

• Там могут быть процедуры, которые помогают со слабыми костями.
• Если вы курите, бросьте курить.
• Попросите вашего провайдера помочь вам выйти.
• У вас может быть плохая реакция при сочетании с болеутоляющими средствами.

Продолжайте носить компрессионные чулки , которые вы использовали в больнице, пока ваш поставщик не сообщит, что вы можете остановиться.

При сложных переломах костей таза со смещением отломков больному накладывают вытяжение. Если поражение одностороннее - дается большое количество разнообразных упражнений для ноги со стороны, противоположной травме: сгибание пальцев, разгибание стопы, вращение в голеностопном суставе, разгибание и сгибание ноги в коленном суставе с помощью блока, статическое напряжение мышц всей ноги и четырехглавой мышцы бедра со стороны травмы. Если вытяжение наложено по поводу перелома вертлужной впадины , из занятия исключаются специальные упражнения в статическом напряжении мышц, перекидывающихся через тазобедренный сустав. Это делается для того, чтобы сохранить диастаз между головкой бедра и вертлужной впадины. При переломах вертлужной впадины на 6-10 мес. исключают опору на ногу на стороне травмы. Упражнения для тазобедренного сустава проводят в облегченных ИП.

Местные проявления отдельных видов переломов

Использование их в течение как минимум 2 или 3 недель может помочь уменьшить сгустки после операции. Могут также назначаться антикоагулянты. Это может быть в таблетках или в инъекции. Если у вас есть боль, возьмите болеутоляющие средства, которые вам предписаны. Вставание и перемещение из стороны в сторону также может помочь уменьшить боль.

Если у вас есть проблемы с вашим зрением или слухом, попросите их проверить. Будьте осторожны, чтобы не способствовать формированию язв пролежней, оставаясь в постели или в кресле в течение длительного времени. У вас был перелом в бедренной кости, расположенный в ноге. Также называется бедра. Возможно, вам понадобилась операция по восстановлению кости. Возможно, у вас была операция, называемая открытой редукцией и внутренней фиксацией. В этой операции хирург сделает разрез, чтобы открыть перелом.

При разрыве лонного сочленения больной должен лежать на жесткой постели, под колени ему подкладывают валик. Ноги укладывают параллельно. При больших диастазах используется пояс Гильфердинга. За основу занятий лечебной гимнастикой принимается выше описанная методика с некоторыми изменениями. Добавляется и.п. лежа на боку, начиная со второго периода. Дается много упражнений, способствующих укреплению ягодичных мышц. Разведение ног в сторону резко ограничивается.

Затем хирург будет использовать специальные металлические устройства для удержания костей на месте во время их заживления. Эти устройства называются внутренними фиксаторами. Полное название этой операции - открытое сокращение и внутренняя фиксация. В наиболее распространенной операции по восстановлению перелома бедренной кости хирург вставляет большой стержень или гвоздь в центр кости. Этот стержень поддерживает кость, пока не заживет. Хирург может также положить мемориальную доску рядом с костью, застрявшей с винтами.

Задачи ЛФК и массажа

Крепежные устройства иногда прикрепляются к конструкции снаружи ножки. В большинстве случаев восстановление занимает от 4 до 6 месяцев. Его продолжительность будет зависеть от тяжести его перелома, имеет ли он кожные раны и его тяжесть. Восстановление также зависит от того, были ли повреждены нервы и кровеносные сосуды, как это было сделано.

 

Таз представляет из себя костное кольцо, состоящее из парных тазовых костей и крестца с копчиком.

Тазовая кость состоит из трех костей: подвздошной, седалищной и лонной. Эти кости к 20-25-летнему возрасту срастаются между собой, хрящевые прослойки окостеневают и образуется одна объемистая тазовая кость. Верхний отдел тазовой кости представляет из себя широкую пластинку с вогнутой внутренней поверхностью , образующей подвздошную впадину.

Большую часть времени нет необходимости удалять в последующей хирургии стержни и гвозди, которые использовались, чтобы помочь кости закрепиться. Вы можете начать принимать душ снова через 5-7 дней после операции. Попросите вашего поставщика медицинских услуг, когда вы можете начать.

Перелом таза лечение

Будьте особенно осторожны при озеленении. В точности следуйте инструкциям поставщика. Возьмите ванну или переносной туалет на том же этаже, где вы проводите большую часть дня.

• Высушите его, постукивая мягко.
• Положите кровать или используйте нишу на первом этаже.

Этот человек может проверить безопасность вашего дома и помочь вам в повседневной деятельности. Следуйте инструкции, которые вы получили от поставщика или физиотерапевта о том, когда начать положить вес на ноге. Возможно, вы не сможете ничего, что-нибудь или что-нибудь надеть на ногу.

Вперед и книзу расположена лонная кость, принимающая участие в образовании вертлужной впадины и имеющая горизонтальную ветвь, которая, соединяясь с горизонтальной ветвью другой стороны, дает лонное сращение (симфиз).

Костный таз служит опорой для позвоночника и всех органов брюшной полости.

Наиболее слабым местом тазового кольца являются горизонтальная и нисходящая ветви лобковой кости и восходящая ветвь седалищной кости. При сдавливании таза эти кости ломаются наиболее часто.

Убедитесь, что вы знаете, как правильно использовать трость, костыли или ходунки. Не забывайте выполнять упражнения, которые вы учили, чтобы помочь развить силу и гибкость при восстановлении. Будьте осторожны, чтобы не оставаться слишком долго в одном положении. Измените его не реже одного раза в час.

Когда обращаться к медицинскому специалисту

Позвоните своему провайдеру, если у вас есть. Трудность дыхания или боли в груди при дыхании Частое горение или жжение при мочеиспускании Покраснение или повышенная боль вокруг вашего разреза. Боль, не контролируемая анальгетиками. Назальный или налитый кровью Моча или стул, если вы принимаете антикоагулянты. Большинство тазовых переломов являются устойчивыми поражениями, которые можно лечить консервативно. Тем не менее, небольшой процент переломов является проблемой для хирурга из-за его потенциально смертельной природы и ее последствий, если их не лечить правильно. В боковой части каждой тазовой кости, где соединяются большинство компонентов кости, находится пространство, которое служит для сужения тазобедренного сустава. Эти депрессии, в которых голова бедренной кости удобно укладывается, называется «вертлужной впадиной». Боковые стенки образованы задними границами тазовых костей, а нижний предел - нижним тазом, Из мышц с отверстиями для желудочно-кишечного тракта , женского репродуктивного тракта, мочевых путей Торонто. Эта классификация рассматривает механизм производства как направление кинетической энергии, которая вызывает травму. Эти переломы делятся на «Стабильные и неустойчивые». Дроздные авульсии или ишемическая туберость. Накопление забрюшинной гематомы может отмечаться на флангах. Этот осмотр следует проводить с особой осторожностью и только один раз, так как он может дестабилизировать гематому и увеличить потерю крови, вызванную переломом. Если поражение пальпируется, обследование указывается вагинальным зеркалом и лазигмоидоскопией. У мужчин простата должна быть прощупана, а аномалии должны быть отмечены. Если есть свободное мочеиспускательное кровотечение , для оценки разрыва будет проведен ретроградный артрограмм, а после катетеризации - катетеризация. Впускная проекция сообщает о переднезаднем и вращательном смещениях. Выходная проекция показана главным образом на вертикальных смещениях и в меньшей степени на вращательных. Заднее поражение корректируется путем закрытия лайдастаза и не требует вмешательства. Это может вызвать внутрибрюшную травму и диспареунию у женщин. Илиако-подвздошные и подвздошно-крестцовые бляшки размещаются через верхнюю идиоингинальную подвздошную дорожку. На заднем уровне необходимо только обработать перелом стороны, которая подверглась внутреннему вращению. На заднем уровне операция требует стороны, которая подверглась вертикальному сдвигу; Сторона, которая подверглась вращению, требует вмешательства на заднем уровне, если травма произошла при внутреннем вращении. Используемые методы, в зависимости от конкретной картины травмы, - это те, которые уже описаны выше.

• Обеспечение разреза.
• Набухание в одной ноге.
• Боль теленка.

Это одно из самых частых поражений костей среди людей в возрасте 65 лет и старше, хотя это может произойти в любом возрасте.

При переломе таза в первую очередь нарушается его опорная функция, вследствие чего человек не может сидеть и стоять.

Больного, получившего неосложненный перелом таза с незначительным смещением обломков, обычно укладывают на постель, под матрац которой положен деревянный щит. Чтобы расслабить мышцы, прикрепленные к тазовому поясу, под согнутые и несколько разведенные в стороны колени подкладывается валик и больной лежит в положении «лягушки» (рис. 7).

Переломы бедра чаще встречаются у женщин из-за естественной потери массы в костях и обычно вызваны падением. Когда одна из костей бедра ломается, боль невыносима, и жертва не может ходить; Вполне вероятно, что ушибленная область будет синяком и воспаляется. Нога, которая страдает от перелома, обычно кажется короче, чем нормальная, и нога может отклоняться наружу. Если у вас есть такое состояние, немедленно обратитесь к вашим службам неотложной помощи или к врачу. Простой рентген может подтвердить величину перелома бедра.

Лечение перелома бедра. Большинство людей, страдающих переломом бедра, должны пройти операцию, чтобы обеспечить правильное исцеление ноги. Однако есть те, кто не может этого сделать по причинам болезни или плохого состояния здоровья. Если ваш врач считает, что операция на тазобедренном суставе не удобна для вас, вам, вероятно, посоветовать пройти терапию, которая долго удерживает вас в неподвижном состоянии. Если вы выберете операцию, важно начать движение как можно скорее. Вначале ходьба может быть болезненной, и вы можете захотеть использовать ходунок или трость, чтобы помочь себе.

При наличии значительного смещения отломков накладывается скелетное или липкопластырное вытяжение или гипсовая повязка - «гипсовые трусы». При разрыве симфиза (без расхождения костей) ноги кладут на валик параллельно. Значительное расхождение симфиза иногда требует наложения фиксирующей гипсовой повязки.

Рис. 7. Положение «лягушки» при переломах таза

В первом периоде (по Е. Ф. Древинг) занятия лечебной физкультурой при переломах таза начинаются через 4-6 дней после травмы, т. е. тогда, когда уменьшатся боли, несколько улучшится состояние больного и он немного успокоится от пережитых волнений.

При неосложненных переломах таза без значительных смещений в первый период даются энергичные движения для верхних конечностей и туловища, а также дыхательные упражнения. Движения для нижних конечностей даются очень осторожно, в зависимости от характера перелома. При упражнениях в первом периоде конечности остаются на валике, движения должны быть облегченными, с поддержкой. При тяжелых переломах таза и резкой болезненности при движениях нижних конечностей даются только движения для стоп и статическое напряжение мышц ног. Интенсивность движений руками и туловищем зависит от общего состояния больного. Общая продолжительность первого периода примерно 10-14 дней.

Типичными для первого периода являются следующие упражнения. Из исходного положения лежа на спине, руки вдоль тела, ноги на валике:

1) поднимание рук вперед, в стороны, вверх с одновременным вращением их вокруг продольной оси;

2) поочередное поднимание рук в стороны с одновременным поворотом головы;

3) кружение плечей при согнутых в локтевых суставах руках;

4) небольшие круги руками с напряжением мышц спины и лопаток и выгибанием груди вперед;

5) быстрое вытягивание руки со сжатым кулаком вперед (подражание удару в боксе);

6) выгибание груди вперед с опорой на предплечье и плечи;

7) наклон туловища в сторону с одновременным скольжением рук по телу (при наклоне влево правая рука сгибается и доходит до подмышечной впадины и наоборот);

8) с опорой на предплечье вытягивание другой руки к противоположному колену с одновременным приподниманием туловища и головы;

9) лежа на спине, руки согнуты в локтях и слегка отведены от туловища, ноги согнуты в коленных суставах, стопы стоят у валика: поднимание таза с опорой на голову, предплечье, локти и ноги; упражнение вводится с первого дня занятий, и необходимо научить больного его делать с минимальной болезненностью.

Кроме того, назначаются упражнения для нижних конечностей. Из исходного положения лежа на спине, руки вдоль туловища, ноги на валике:

1) сгибание пальцев ног;

2) тыльное сгибание стоп;

3) статическое напряжение мускулатуры ног, без изменения их положения;

4) сгибание ног в коленных суставах, подтягивая стопы к валику, не отрывая их от постели;

5) подтянув стопы к валику, возможное сведение и разведение коленей;

6) подтянув стопы к валику, отведение согнутой ноги в сторону, переступая с пятки на носок до края постели и обратно;

7) выпрямление ноги в коленном суставе с опорой бедра на валик.

Все указанные упражнения делаются медленно, в ритм дыханию. Возможность назначения какого-либо упражнения и дозировка его зависят от клинического состояния больного.

Длительность второго периода зависит от характера перелома и общего состояния больного.

При односторонних переломах таза и переломах без смещений больные обычно лежат всего около 3 недель. Больные, имеющие двусторонние переломы таза и переломы со смещением, лежат до 2-3-х месяцев.

Во втором периоде больные продолжают делать движения руками и туловищем с возможно большей амплитудой. Упражнения для нижних конечностей даются со значительно большей нагрузкой и амплитудой движений в тазобедренных суставах.

Во втором периоде больным часть времени разрешается лежать на животе и делать упражнения в исходном положении лежа на животе.

Типичными для второго периода являются следующие упражнения для нижних конечностей:

1. Лежа на спине, руки на бедрах, ноги на валике: выпрямить и отвести прямые ноги в сторону, скользя бедрами по валику.
2. Исходное положение то же: согнуть ноги в коленных суставах и поставить их стопами на валик.
3. Лежа на спине, руки на бедрах, ноги прямые, без валика, стопы на ширине плеч: вращение всей ноги вокруг продольной оси (с возможно полным сведением и разведением стоп).
4. Исходное положение то же: поочередное поднимание прямых ног вверх и отведение в стороны.

5. Исходное положение то же: поднимание вверх прямых ног.

1. Исходное положение то же: сгибание обеих ног, подтягивая колени к груди.
2. Исходное положение то же: движения обеими ногами, имитирующие движения ног лягушки при плавании.

Когда больному разрешают лежать на животе, что обычно бывает через 3-5 недель после перелома, часть упражнений проводится в положении лежа на животе. Так как в это время больному еще сидеть не разрешается, то поворот на живот выполняется так же, как при переломах позвоночника, то есть больной пододвигается к краю кровати, рукой, которая ближе к краю кровати, захватывает изголовье кровати, другую руку выпрямляет вдоль тела и поворачивается на живот через вытянутую вдоль тела руку.

Лежа на животе, руки согнуты в локтях, предплечья и кисти лежат параллельно кровати, ноги вытянуты, стопы под прямым углом к голени, носки упираются в постель, колени слегка согнуты:

1) выпрямление коленных суставов при сильном напряжении всех мышц нижних конечностей;

2) поочередное поднимание выпрямленных ног вверх;

3) одновременное поднимание обеих ног вверх, держась руками за изголовье кровати;

4) отведение выпрямленной ноги в сторону;

5) приподнимание таза с опорой на носки ног и предплечья;

6) полное поднимание таза с возможно большим сгибанием в коленных и тазобедренных суставах и скольжением туловища назад; грудь почти не поднимается от постели, руки выпрямляются.

Следует отметить, что упражнения в исходном положении лежа на животе при значительном расхождении симфиза нежелательны, кроме того, поднимание прямых ног (в этом же исходном положении) не всегда легко выполняется из-за особенностей расположения костных отломков.

Приведенные выше упражнения являются типичными для комплексов лечебной физической культуры при переломах таза. Однако характер упражнений, количество их, объем и интенсивность должны быть строго согласованы с общим состоянием больного, характером перелома и имеющимися осложнениями.

В первые дни занятия продолжаются 8-10 мин., по мере выздоровления больного длительность занятий увеличивается до 25- 30 мин., причем занятия проводятся не менее 2-3 раз в день.

Вопросы об упражнениях в положении стоя и сидя решаются индивидуально на основании клинических данных. В большинстве случаев больные переходят в положение стоя после положения лежа на животе и ходить, при хорошо поставленном функциональном лечении, начинают без костылей и палок.

Начало третьего периода совпадает с разрешением больному стоять и ходить. При ходьбе немедленно следует проверить у больного правильность осанки и походку. При наличии каких-либо дефектов в этом отношении необходимо сразу же провести корригирование замеченных недостатков, чтобы не получить стойкого закрепления неправильного двигательного стереотипа.

В первые дни разрешается пользоваться костылями, причем надо научить больного медленно ходить, не делая при этом неправильных движений. Больные могут также ходить и без костылей при поддержке методиста, если они нуждаются в этом.

В третьем периоде, кроме упражнений лежа на постели, которые продолжают делать больные (см. упражнения второго периода), даются также упражнения в положении стоя.

В комплексы упражнений вводятся поднимание на носки, попеременные сгибания ног из положения стоя на широко расставленных ногах, разнообразные приседания, наклоны и повороты туловища во все стороны (лучше с опорой на что-либо рукой), ходьба с различными исходными положениями рук и движениями ног.

Сидеть больному необходимо разрешать после того, когда он сможет свободно ходить до 2-3 часов.

Методика лечебной физкультуры в этом периоде должна обеспечить восстановление навыков не только ходьбы, но и бега, прыжков и т. д., что достигается постепенным включением в комплексы разнообразных движений нарастающей трудности.

ЛФК - Лечебная физкультура при переломе (травме) таза Диагноз перелома таза уточняется в результате рентгенологического исследования. Сначала необходимо сделать обзорный снимок в передне-заднем направлении, затем - дополнительные снимки в специальных проекциях. Если есть необходимость, тогда проводят компьютерную томографию. Также при переломе таза обязательно нужно провести пальцевое исследование прямой кишки, потому что иногда через стенку прямой кишки можно прощупать отломки тазовых костей, и еще необходимо проверить нет ли разрывов кишки. Если речь идет о женщине, то ей в таком случае назначается осмотр у гинеколога. В зависимости от характера перелома проводится различная иммобилизация. Например, при повреждениях таза со смещением отломков больному накладывается скелетное вытяжение, если же перелом таза двусторонний, тогда больного укладывают на жесткую постель, а под его ноги подводят ватно-марлевые валики, при этом колени должны находиться в разведенном состоянии (так называемая поза Волковича). Терапевтический курс восстановительного лечения при переломе таза включает в себя 3 периода. В первом периоде лечения необходимо обратить внимание на поддержание общего тонуса организма, улучшение метаболизма, а также не забывать о профилактике возможных осложнений со стороны органов дыхания, сердечно-сосудистой системы и желудочно-кишечного тракта. В этом периоде в задачи ЛФК при переломе таза входит: улучшение кровообращения в области повреждения с целью активизации процессов регенерации, профилактика выносливости мышц тазового пояса и конечностей, а также профилактика ригидности суставов. Спустя некоторое время после травмы больных начинают обучать грудному типу дыхания. При переломах костей таза нередко бывают осложнения в виде брюшинной гематомы, и в этом случае грудной тип дыхания является щадящим и предупреждает повышение внутрибрюшного давления, которое способно усилить боль и спровоцировать кровотечение. В первом периоде лечения целесообразно применять физические упражнения при переломе таза, которые способствуют репозиции костей смещенной половины, для этого больной должен совершать следующие движения: тянуться нижней конечностью на стороне смещения к ножному концу кровати. Также в комплексе ЛФК при переломе таза первого периода лечения должны использоваться упражнения, которые направлены на сближение лонных костей (скашивание ног - здоровая нога поднимается над иммобилизованной, внутренняя ротация и т.п.), помимо всего прочего, эти упражнения способствуют укреплению мышц живота. Однако лечебная гимнастика при переломе таза должна исключить из своего комплекса упражнения, которые чреваты дальнейшим расхождением лонного сочленения (отведение ноги в сторону, круговые движения ноги кнаружи и т.п.). Если противопоказания отсутствуют, тогда в комплекс ЛФК при переломе таза с 3-4 дня после травмы можно включить массаж, который проводится с целью снижения отека нижних конечностей, улучшения периферического кровообращения и профилактики тромбозов. При массаже следует массировать обе нижние конечности, однако в течение 7-10 дней массаж иммобилизированной конечности проводится с ограничением приемов растирания, разминания и вибрации. Курс лечения включает 15-20 процедур. Второй период лечения при переломе таза длится 1-1,5 недели. В этот период наблюдается улучшение общего состояния больного, происходит адаптация к физической нагрузке, которая постепенно возрастает. В эти сроки, как правило, иммобилизацию снимают. В задачи ЛФК и ЛГ (лечебная гимнастика) при переломе таза во втором периоде входит: укрепление мышц туловища, конечностей, тазового пояса, увеличение амплитуды движений в суставах конечностей, а также немаловажное значение имеет тренировка опорной функции нижних конечностей. Физическую нагрузку можно увеличивать выполняя более сложные упражнения обеими ногами, а также совершая изометрические напряжения мышц конечностей, тазового пояса и туловища, ну и, конечно, путем увеличения числа упражнений и их повторений. В этом периоде лечения противопоказаны ранние повороты на живот из-за того, что это может привести к расхождению лонного сочленения. Сейчас в занятиях ЛФК (лечебная физкультура) при переломе костей таза нужно использовать упражнения в исходном положении лежа на спине, на боку. Перед тем, как поднять больного с постели (за несколько дней), его обучают повороту на живот и добавляют ряд упражнений в этом положении, таких, как: попеременное, а затем и одновременное разгибание ног в тазобедренных суставах, разведение прямых ног, поднимание таза и др. В третьем периоде лечения при переломе костей таза большое внимание уделяется восстановлению навыка ходьбы и трудоспособности больного. В задачи ЛФК при переломе таза сейчас входит: адаптация всех систем организма к возрастающей физической нагрузке, тренировка мышц конечностей, туловища и тазового пояса, а также восстановление опорной функции нижних конечностей и увеличение подвижности в тазобедренном и коленном суставах. В этом периоде больные выполняют упражнения первого и второго периодов в исходном положении лежа на спине, на боку и на животе, с большим числом повторений каждого упражнения. После того, как больной переведется в вертикальное положение, в занятия лечебной физкультурой при переломе костей таза вводят полуприседания, разнообразные движения ног, наклоны туловища (с обязательной поддержкой за спинку стула). С целью восстановления координации движений и увеличения физической нагрузки используются упражнения с гимнастическими предметами и у гимнастической стенки. Больной уже может передвигаться на костылях, сначала в пределах палаты, а затем и больничного отделения, а если на протяжении 1,5-2 часов непрерывной ходьбы больной не испытывает болевые ощущения в области повреждения, то ему также разрешается сидеть (сначала недолго). Комплекс упражнений лечебной гимнастики при переломе таза. Первый период лечения: 1. И. П. - лежа на спине или сидя, при этом колени слегка согнуты. Выполнять сгибание и разгибание пальцев рук. Повторить 8-10 раз. 2. И. П. - то же самое. Выполнять тыльное и подошвенное сгибание стопы: сначала здоровой, затем больной, затем здоровой и больной одновременно. Сделать 8-10 раз в каждом случае. 3. И. П. - то же самое. Больную ногу положить на колено здоровой ноги. Выполнять круговые движения в голеностопном суставе: здоровой ногой, затем больной ногой, затем одновременно здоровой и больной. Повторить в каждом случае по 8-10 раз. 4. И. П. - то же самое. Захватывать пальцами ноги мелкие предметы: шарики, карандаши, ручки. 5. И. П. - то же самое. Поворачивать стопу внутрь, наружу (одновременно). Повторить 8-10 раз. 6. И. П. - то же самое. Носки ног положить один на другой. Выполнять тыльное и подошвенное сгибание стопы с сопротивлением (не менее 15-20 раз). 7. И. П. - лежа на спине, больная нога при этом полусогнута в колене. Поддерживая руками бедро, выполнять сгибание и разгибание ноги в коленном суставе, при этом отрывать пятку от кровати. Повторить 8-10 раз. 8. И. П. - лежа на кровати. Выполнять сгибание ног в коленных суставах (8-10 раз). 9. И. П. - лежа на спине. Из этого положения перейти в положение сидя, затем вернуться в исходное положение. Повторить 6-8 раз. 10. И. П. - то же самое. Выполнять разведение и сведение коленей. Повторить 6-8 раз. 11. И. П. - то же самое. Взявшись руками за края кровати, попеременно поднимать ногу, выпрямленную в колене. Сделать 8-10 раз. 12. И. П. - то же самое. Выполнять круговые движения ногами поочередно. Повторить 6-8 раз. 13. И. П. - лежа на боку, при этом больная нога находится сверху здоровой ноги. Выполнять отведения ноги. Повторить 6-8 раз. 14. И. П. - лежа на спине. Выполнять движения ногами, имитирующие езду на велосипеде (упражнение "велосипед"). Второй период лечения: 1. И. П. - стоя, держась руками за стул. Подниматься на носки, затем переходить на пятки и опускаться на всю стопу. Выполнить 8-10 раз. 2. И. П. - то же самое. Носки ног слегка повернуты внутрь. Приподнимать внутренний свод стопы, при этом перенося всю тяжесть тела на наружный свод. Повторить 8-10 раз. 3. И. П. - сидя на кровати. Ноги полусогнуты (больная нога поддерживается рукой). Выполнять сгибание и разгибание ноги в коленном суставе, в момент сгибания ногу ставить на кровать. Сделать 6-8 раз. 4. И. П. - сидя на краю кровати. Выполнять активное попеременное сгибание и разгибание ног в коленном суставе. Повторить 8-10 раз. 5. И. П. - стоя с опорой о спинку кровати. Больную ногу поднять вперед, согнуть ее в коленном суставе, затем разогнуть и опустить. Выполнить 6-8 раз. 6. И. П. - стоя, руки на пояс. Отвести здоровую ногу назад, поставить на носок. Больную ногу согнуть в колене. Повторить 8-10 раз. 7. И. П. - стоя, ноги врозь. Переносить вес тела попеременно на правую и на левую ногу. Затем сгибание ноги в коленном суставе. Выполнить 8-10 раз. 8. И. П. - лежа на спине, руки вдоль туловища. Перейти в положение сидя без помощи рук: быстро, затем медленно, затем в положении "руки на пояс", вернуться в исходное положение. Повторить 6-8 раз. Третий период лечения: 1. И. П. - стоя, больная нога находится сзади на носке (расстояние постепенно увеличивать). Выполнять пружинящее движение, стараясь пяткой достать до пола. Повторить 8-10 раз. 2. И. П. - стоя лицом или боком к гимнастической стенке, опираясь рукой о стенку на уровне плеча. Больную ногу поставить на 3-4 рейку, затем присесть на здоровой ноге как можно глубже. Выполнить 6-8 раз. 3. И. П. - стоя лицом к гимнастической стенке. Лазать по стенке на носках, выполняя дополнительные пружинящие приседания на носке больной ноги (с целью увеличения амплитуды движения в голеностопном суставе). Сделать 2-3 раза. 4. И. П. - то же самое. Лазать по стенке, переставляя ногу через 2-3 рейки. Сделать 5-6 раз. 5. И. П. - стоя боком к гимнастической стенке. Положить прямую больную ногу на 2-3 рейку, руки на поясе. Наклоняться к ноге, выполняя пружинящие покачивания. Сделать 8-10 раз. 6. И. П. - стоя на 2-3 рейке гимнастической стенки. Руки опираются о стенку на уровне груди. Затем выполнять следующие действия (последовательно): а) присесть до полного выпрямления рук б) выпрямить ноги в коленных суставах, при этом не сгибая рук в) подтянуться на руках. Все движения повторить 16-20 раз. 7. И. П. - вися спиной к гимнастической стенке. Выполнять следующие движения: а) попеременно и одновременно поднимать ноги, согнутые в коленях б) попеременно поднимать прямые ноги в) одновременно поднимать прямые ноги. Каждое движение повторить по 6-8 раз. 8. Ходьба с изменением длины шага. 9. Ходить, при этом тыльной поверхностью стопы больной ноги надо толкать перед собой медбол. Выполнить 80-100 движений. 10. Ходьба по рейке гимнастической скамейки. Регулярное выполнение упражнений, входящих в комплекс ЛФК (лечебная физкультура) при переломе таза, способствует благотворному влиянию не только на область повреждения, но и на весь организм в целом, а также быстрой реабилитации после перелома. Больше про упражнения, ЛФК и лечебную гимнастику читайте в разделе здесь